Високий кров’яний тиск занадто багато пацієнтів; досі ігнорувати
Улюблена епідемією ожиріння, вона все ще занадто часто є "тихим вбивцею" серцево-судинних катастроф.
Мартін Лохуарн
Опубліковано 03.03.2011 15:38
Згідно з дослідженням, опублікованим у лютому, високий кров'яний тиск вбиває 7 мільйонів на рік у всьому світі, а кількість пацієнтів з гіпертонічною хворобою досягне 1,5 млрд до 2025 року! У Франції 31% дітей віком від 18 до 74 років страждають на гіпертонічну хворобу, вказує опитування ENNS у 2007 році. «З 15 мільйонів відомих гіпертоніків 12 лікуються наркотиками, але артеріальний тиск контролюється лише наполовину. І кожен другий гіпертонік не знає свого стану ”, - вказує професор Ксав’є Гірер, кардіолог (CHU Pitié-Salpêtrière, Париж). Тому простір для вдосконалення сильний.
Головні болі, дзвін у вухах, «мушки» в очах ... Гіпертонія або гіпертонія проявляється лише тоді, коли вона вже важка, коли артеріальний тиск значно перевищує норму, тобто 140/90 мм рт. Ст. Ці дві цифри виражають тиск, який кров чинить на стінки артерій: чим вищий, коли серце стискається і викидає кров (систолічний АТ), тим менший, коли він розслабляється і наповнюється (діастолічний АТ). Невизнана або нехтувана гіпертонія невблаганно погіршується. Це спричиняє прискорене та незворотне старіння артерій, також пошкоджує певні органи-мішені - мозок, серце, нирки та очі - і піддає ускладненням: інсульт, інфаркт міокарда, серцева або ниркова недостатність, артеріїт.
Виникає гіпертонія, як тільки тиск неодноразово перевищує 140/90 або просто одне з цих показників. «Починаючи з 40-50 років діастолічний АТ залишається стабільним, і досить пам’ятати, що найвищий показник не повинен перевищувати 140», - вказує професор Стефан Лоран, кардіолог (HEGP, Париж та Інсерм U970). З 2005 року HAS рекомендував перед будь-яким лікуванням, самостійним вимірюванням вдома чи амбулаторно, підтверджувати гіпертонію, виміряну в кабінеті лікаря, з метою усунення руйнівного «ефекту білого халата».
Спадковість
У 5-10% випадків, особливо у молодих пацієнтів, гіпертонія може бути наслідком іншого захворювання - звуження ниркової артерії, феохромоцитоми, хвороби Кушинга або гіперальдостеронізму, - який просто потрібно лікувати, щоб повернутися до норми. Але 90% гіпертонії, захворюваність на яку зростає з віком, є наслідком лише факторів навколишнього середовища та генетики. “Сімейні дослідження показали, що близько 30% артеріального тиску залежить від спадковості. Але нещодавні дослідження всього геному, що складається з десятків тисяч суб’єктів, не дозволили ідентифікувати гени, які сильно схильні до гіпертонії », - пояснює доктор Ксав’єр Женематр, фахівець із серцево-судинної генетики (HEGP, Париж та Інсерм U970).
Гіпертонія особливо сильно пов'язана з іншими факторами серцево-судинного ризику. Частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, воно часто осідає приблизно у віці п’ятдесяти років, коли ми також починаємо набирати вагу. "Ожиріння, мабуть, є одним із обтяжуючих факторів артеріальної гіпертензії, яка прогресує найшвидше", наполягає професор Лоран.
І цей фахівець уточнює, що гіпертонія є частиною метаболічного синдрому, який також пов’язує збільшення окружності талії живота, порушення рівня цукру в крові та ліпідного балансу. Ці критерії взаємно підкріплюють. Чим їх більше, тим вищий ризик гіпертонії. "Майже 50% гіпертоніків мають надлишкову вагу, а 40% лікуються проти холестерину", - говорить професор Гірерд. Сидячий спосіб життя і надлишок солі також сприяють гіпертонії.
Тому лікар розраховує загальний серцево-судинний ризик, який визначає лікування після оцінки пошкодження органів-мішеней. У всіх випадках необхідна зміна способу життя, щоб схуднути, відновити фізичні навантаження, зменшити споживання солі. Коли серцево-судинний ризик низький, цих гігієнічних та дієтичних заходів може бути достатньо для нормалізації артеріального тиску, особливо у наймолодших. Якщо цей ризик середній або високий, або навіть дуже високий, як після інфаркту, вживання наркотиків протягом усього життя стає важливим. «Застосовуючи окремо або в комбінації, вони діють на один із трьох основних механізмів гіпертонії: із надлишковим звуженням судин борються блокатори кальцієвих каналів, інгібітори перетворюючих ферментів (інгібітори АПФ) та рецептори ангіотензину 2 (ARA2), збільшення об’єму крові на діуретики та надлишок тонусу симпатичної нервової системи бета-адреноблокаторами ”, - пояснює професор Лоран.
Подібно до того, як холестерин схильний до серцевого нападу, гіпертонія схильна до поразки головного мозку, насильницьких, таких як інсульт, або підлих, таких як прогресуюче погіршення вищих функцій і пам'яті судинними мікролезіями, з ризиком з часом. Стареча деменція. Лікування цього захворювання, як тільки його діагностують, також дозволяє краще зберегти старість.
Прогнозуйте ускладнення, щоб краще їх запобігти
Артеріальна гіпертензія чинить шкідливі наслідки за допомогою декількох механізмів. Це пошкоджує всі судини незалежно від їх розміру. “Стінки найменших можуть розірватися під впливом гіпертонії, будь то капіляри сітківки при гіпертонічних ретинопатіях або церебральні артеріоли під час мікрокровотеч. Більші артерії не розриваються, але є об’єктом перебудови: занадто високий тиск спричиняє втрату еластичності судин, руйнуючи еластинові волокна, які замінюються колагеном. Цей фіброз викликає ригідність, передчасне старіння артерій, атеросклероз, пояснює професор Атул Патак, кардіолог (Університетська лікарня Тулузи). Ця гіпертензія також сприяє прямому механічному впливу прогресуванню атеросклерозу та збільшує ризик розриву атероматозних бляшок, а отже, тромбозу та ішемічної атаки ".
Опір
На додаток до підрахунку оцінок серцево-судинного ризику, лікар може мати, завдяки скринінгу на пошкодження цих органів-мішеней, точні критерії для оцінки ризиків серцево-судинних ускладнень та розпочати відповідне лікування. Електрокардіограма або ультразвукове дослідження серця можуть бути використані для пошуку гіпертрофії шлуночків, яка передвіщає серцеву недостатність. Ураження артерій оцінюється шляхом вимірювання товщини сонної артерії. Швидкість пульсової хвилі також є мірою жорсткості артерій. Ураження нирок визначається лабораторними дослідженнями, особливо креатиніном та альбумінурією. "З іншого боку, зазначає професор Лоран Стефан, у нас ще немає проміжних критеріїв для оцінки пошкодження мозку, навіть якщо малі аномалії білої речовини, виявлені МРТ, здається, свідчать про цю шкоду".