Високочутливий С-реактивний білок (hsCRP) - Synevo
Загальна інформація
СРБ є одним з найбільш чутливих реагентів гострої фази. Рівень його плазми різко зростає (у 100 і більше разів) після важких травм, бактеріальних інфекцій, запалення, хірургічного втручання або під час розростання пухлини.
Традиційно визначення CRP використовується для оцінки та контролю активності запальних захворювань, виявлення післяопераційних інфекцій та відторгнення трансплантата. .
В останні роки численні епідеміологічні дослідження підтвердили, що у пацієнтів із підвищеним базовим рівнем СРБ у плазмі крові підвищений ризик розвитку ішемічної хвороби серця та інфаркту міокарда. Проспективні дослідження в європейських та американських країнах дали послідовні результати щодо прогностичного значення визначення CRP серцево-судинного ризику як у чоловіків, так і у жінок. Таким чином, СРБ є непрямим фактором ризику ішемічної хвороби серця, і підвищений рівень може відображати деякі з наступних ситуацій:
-запалення коронарних артерій у відповідь на інфекційні агенти;
-вираженість запальної реакції в атеросклеротичних судинах;
-поширення запалення, пов’язаного з ішемією міокарда;
-поширення запалення, пов’язаного з некрозом міокарда;
-кількість та активність циркулюючих прозапальних цитокінів 1 .
Хоча є чіткі докази ролі запалення у ішемічній хворобі серця, точний механізм взаємозв'язку між рівнем СРБ у плазмі крові та серцево-судинним ризиком не встановлений. Невирішеним є питання, чи є підвищення рівня СРБ причиною чи наслідком захворювання (можливо, обох). Можливо, що запальна реакція, пов'язана з атероматозними ураженнями, запускає продукцію цитокінів у кількості, достатній для того, щоб викликати помітне збільшення СРБ у плазмі. У свою чергу, СРБ, завдяки своїм запальним ефектам, може збільшити вразливість атероматозного нальоту або може мати інші дії, що посилюють захворювання.
Централізація даних проспективних досліджень, в яких тестування на СРБ використовувалось для оцінки коротко- чи довгострокового ризику повторних коронарних подій або серцевої смерті у пацієнтів, які спостерігались протягом різного періоду часу (90 днів - 9 років) виявив такі основні проблеми:
-середні рівні СРБ у сироватці крові, як правило, підвищені у людей з ішемічною хворобою серця порівняно зі здоровими контролерами (до та після коригування на інші фактори серцево-судинного ризику);
-Рівні СРБ у сироватці корелюють як із «класичними» серцево-судинними факторами ризику: курінням, віком, індексом маси тіла, діабетом, так і з деякими клінічними змінними, такими як: інфаркт міокарда в анамнезі та тяжкість стенозу коронарних артерій;
-рівень СРБ у сироватці крові підвищений у пацієнтів, які проходять замісну гормонотерапію;
-вихідні рівні СРБ є незалежним прогностичним фактором коротко- та довгострокового ризику повторного інфаркту міокарда або смерті у пацієнтів з нестабільною стенокардією або інфарктом міокарда в анамнезі;
-Дослідження групи чоловіків з гіперхолестеринемією та важкою ішемічною хворобою серця показало, що зв'язок між СРБ та прогнозом ІХС послаблюється іншими факторами ризику.
На закінчення слід сказати, що люди з рівнем СРБ у сироватці крові, який постійно перевищує 1 мг/л, мають підвищений ризик інфаркту міокарда.
Щодо проспективних досліджень, проведених протягом 3–8 років, що включали безсимптомних людей, спочатку здорових, повідомлялося про подібні спостереження:
-Підвищений базовий рівень СРБ є незалежним прогностичним фактором для довгострокового ризику ішемічної хвороби серця у, здавалося б, здорових людей, а в деяких випадках є найсильнішим прогностичним фактором;
-ризик серцево-судинних захворювань у 2-7 разів вищий у людей з високим рівнем СРБ, ніж у тих, хто має низький рівень; збільшення СРБ реєструється за кілька років до клінічного початку ішемічної хвороби серця;
-Рівень СРБ підвищений у здорових жінок, які проходять замісну гормонотерапію в постменопаузі;
-результати тесту на СРБ додаються до результатів, отриманих для стандартних серцево-судинних маркерів (загального холестерину та холестерину ЛПНЩ), що сприяє збільшенню їх прогнозуючої цінності у здорових людей, які належать до обох статей;
-підвищений ризик людей з високим рівнем СРБ є очевидним у довгостроковій перспективі і не залежить від інших факторів серцево-судинного ризику, таких як гіперліпемія та куріння;
-здається, що прогнозована цінність СРБ вища у людей, які не мають "класичних" факторів ризику (наприклад, нормоліпемічні особи або особи, що не палять).
Дослідження показують, що люди з високим рівнем СРБ повинні кинути палити, схуднути, знизити артеріальний тиск, займатися спортом та дотримуватися збалансованої дієти, незалежно від рівня холестерину в сироватці крові. Крім того, вважається, що терапія статинами може бути корисною для зниження рівня СРБ .
Існує два типи тестів на СРБ: один має вимірюваний діапазон, що включає значення, отримані у пацієнтів з інфекційними або запальними процесами (зазвичай 3-200 мг/л), а другий може виявити нижчий рівень СРБ (аналітична чутливість навколо 0,1 мг/л) для оцінки ризику серцевих подій. З цієї причини другий тест називається високочутливим CRP (CRP) 2 .
Ультрачутливі визначення СРБ також використовуються для раннього виявлення інфекцій у педіатрії 3 .
Рекомендації щодо визначення CRP
Для оцінки серцевого ризику AHA (Американська асоціація серця) та CDC (Центри контролю та профілактики захворювань) зробили наступні рекомендації щодо тестування hsCRP:
-тестування не слід проводити у пацієнтів з ознаками інфекції, системним запаленням або травмою;
-оптимально для оцінки використовуватиметься серцево-судинний ризик значення hsCRP середній, в результаті 2 значень, виміряних з інтервалом у 2 тижні; якщо одне з визначень виявляє значення> 10 мг/л, необхідно дослідити причину запалення, і тестування буде повторено ще через 2 тижні;
-Люди, яким призначено помірний ризик (наприклад, 10-20% ризику розвитку серцево-судинних захворювань протягом наступних 10 років), найбільше виграють від тестування, а клініцист попросить додаткову інформацію для проведення профілактичного лікування.;
-роль hsCRP у вторинній профілактиці (у пацієнтів, у яких вже діагностовано серцево-судинні захворювання) обмежена, оскільки вона не впливає на терапевтичні рішення (вони повинні бути агресивними, незалежно від значень CRP);
-не рекомендується проводити скринінг всього дорослого населення, і hsCRP не повинен замінювати стандартні маркери серцево-судинного ризику (ад'ювант) 3; 4 .
Навчання пацієнта - не потрібно 3 .
Зібраний зразок - кров прийде 3 .
Збиральний контейнер - пилосос без антикоагулянта з/без розділюючого гелю 3 .
Необхідна обробка після збору врожаю - відокремити сироватку центрифугуванням 3 .
Тестовий обсяг - мінімум 0,5 мл ser 3 .
Причини відхилення доказів - інтенсивно ліпемічний або інтенсивно гемолізований зразок 3 .
Перевірка стійкості - сироватка стабільна протягом 3 днів при кімнатній температурі; 8 днів при 2-8 ° C; тривалий час при –20ºC 3 .
Метод - латекс - імунотурбідиметрія 3 .
Межа виявлення - 0,15 мг/л 3 .
Довідкові значення та інтерпретація результатів
Інтервали прийняття рішень для оцінки серцево-судинного ризику встановлюються відповідно до рекомендацій CDC/AHA:
Якщо значення> 10 мг/л, слід враховувати несерцево-судинну причину 3 .
Референтні значення для новонароджених та дітей:
Новонароджені (0-3 тижні): 0,1-4,1 мг/л
Діти (1 місяць - 15 років): 0,1 -2,8 мг/л
Межі та перешкоди
Підвищення рівня СРБ є неспецифічним, і його слід інтерпретувати лише в клінічному контексті пацієнтів.
Серійні визначення CRP не слід використовувати для моніторингу лікування.
У дуже рідкісних випадках наявність гамапатії, особливо IgM (макроглобулінемія Вальденстрема), може призвести до помилкових результатів 3 .
2. Френсіс Фішбах. Огляд досліджень імунодіагностики. У посібнику з лабораторних та діагностичних випробувань. Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс, США, 8-е видання, 2009, 642-643.
3. Синевська лабораторія. Конкретні посилання на використовувану технологію роботи 2010. Тип посилання: Каталог
4. Річард А. Макферсон, Метью Р. Пінкус. Оцінка серцевої травми та функції. У клінічній діагностиці та лікуванні лабораторними методами Генрі, Вид., 2007, 224-225.