Високочутливий С-реактивний білок (hsCRP); Центральний військовий університетський госпіталь невідкладної допомоги Dr.
Високочутливий С-реактивний білок (hsCRP)
Загальна інформація
СРБ є одним з найбільш чутливих реагентів гострої фази. Рівень його плазми різко зростає (у 100 і більше разів) після важких травм, бактеріальних інфекцій, запалення, хірургічного втручання або під час розростання пухлини.
Традиційно визначення CRP використовується для оцінки та моніторингу активності запальних захворювань, виявлення післяопераційних інфекцій та відторгнення трансплантата.
В останні роки численні епідеміологічні дослідження підтвердили, що у пацієнтів із підвищеним базовим рівнем СРБ у плазмі крові підвищений ризик розвитку ішемічної хвороби серця та інфаркту міокарда. Проспективні дослідження в європейських та американських країнах дали послідовні результати щодо прогностичного значення визначення CRP серцево-судинного ризику як у чоловіків, так і у жінок.
Таким чином, СРБ є непрямим фактором ризику ішемічної хвороби серця, і підвищений рівень може відображати деякі з наступних ситуацій:
-запалення коронарних артерій у відповідь на інфекційні агенти;
-вираженість запальної реакції в атеросклеротичних судинах;
-поширення запалення, пов’язаного з ішемією міокарда;
-поширення запалення, пов’язаного з некрозом міокарда;
-кількість та активність циркулюючих прозапальних цитокінів1.
Хоча є чіткі докази ролі запалення у ішемічній хворобі серця, точний механізм взаємозв'язку між рівнем СРБ у плазмі крові та серцево-судинним ризиком не встановлений. Невирішеним є питання, чи є підвищення рівня СРБ причиною чи наслідком захворювання (можливо, обох). Можливо, що запальна реакція, пов'язана з атероматозними ураженнями, запускає продукцію цитокінів у кількості, достатній для того, щоб викликати помітне збільшення СРБ у плазмі. У свою чергу, СРБ, завдяки своїм запальним ефектам, може збільшити вразливість атероматозного нальоту або може мати інші дії, що посилюють захворювання.
На закінчення слід сказати, що люди з рівнем СРБ у сироватці крові, який постійно перевищує 1 мг/л, мають підвищений ризик інфаркту міокарда.
Дослідження показують, що люди з високим рівнем СРБ повинні кинути палити, схуднути, знизити артеріальний тиск, займатися спортом та дотримуватися збалансованої дієти, незалежно від рівня холестерину в сироватці крові. Крім того, вважається, що терапія статинами може бути корисною для зниження рівня СРБ.
Існує два типи тестів на СРБ: один має вимірюваний діапазон, що включає значення, отримані у пацієнтів з інфекційними або запальними процесами (зазвичай 3-200 мг/л), а другий може виявити нижчий рівень СРБ (аналітична чутливість навколо 0,1 мг/л) для оцінки ризику серцевих подій. З цієї причини другий тест називається високочутливим CRP (CRP).
Ультрачутливі визначення СРБ також використовуються для раннього виявлення дитячих інфекцій.
Рекомендації щодо визначення CRP
Навчання пацієнта - це не потрібно.
Зібраний зразок - кров прийде.
Збиральний контейнер - пилосос без антикоагулянта з/без розділюючого гелю.
Необхідна обробка після збору врожаю - сироватка відокремлюється центрифугуванням.
Тестовий обсяг - мінімум 0,5 мл сер.
Причини відхилення доказів - інтенсивно ліпемічний або інтенсивно гемолізований зразок.
Перевірка стійкості - сироватка стабільна протягом 3 днів при кімнатній температурі; 8 днів при 2-8 ° C; тривалий час при -20ºC.
Метод та інтерпретація результатів
Метод - латекс-імунотурбідиметрія.
Межа виявлення - 0,15 мг/л.
Довідкові значення та інтерпретація результатів
Інтервали прийняття рішень для оцінки серцево-судинного ризику встановлюються відповідно до рекомендацій CDC/AHA:
1-3 мг/л: помірний ризик
> 3 мг/л: підвищений ризик
Якщо значення> 10 мг/л, слід враховувати несерцево-судинну причину.
Довідкові значення для новонароджених та дітей:
Новонароджені (0-3 тижні): 0,1-4,1 мг/л
Діти (1 місяць - 15 років): 0,1 -2,8 мг/л
Коефіцієнти перерахунку:
мг/л х 9,52 = нмоль/л
мг/л х 0,1 = мг/дл.
Межі та перешкоди
Підвищення рівня СРБ є неспецифічним, і його слід інтерпретувати лише в клінічному контексті пацієнтів.
Серійні визначення CRP не слід використовувати для моніторингу лікування.
• Аналітичні втручання
У дуже рідкісних випадках наявність гамапатії, особливо IgM (макроглобулінемія Вальденстрема), може призвести до помилкових результатів.