Виступ диска

Виступ диска представляє ситуацію, коли зовнішні шари міжхребцевого диска (Annulus fibrosus) є цілими, але випирають назовні під певним тиском. Це умова часто зустрічаються, все частіше проявляється з віком. Більшість часу це так безсимптомний, але коли виражається клінічно, біль у спині це симптом, який найчастіше описують пацієнти, досягаючи 5% випадків болю в попереку. (7)

Причини випинання диска

Випинання диска - це пошкодження хребта, найчастіше спричинене дегенеративний процес, або в результаті a травма, рідкісна подія. У першому випадку відбувається внутрішня деградація фіброзних шарів, що оточують желатинову тканину, розташовану в середині міжхребцевого диска. Неправильне положення органу, прийнятого протягом дня, підйомні рухи виконано неправильно, м’язи спина і живіт нетренований, так само, як скручування тулуба може призвести до ослаблення структури диска натисканням на тильну сторону серцевини. Також, ожиріння і деякі робочі місця які проводяться сидячи або вимагають підняття важких предметів, є факторами, які схильні до утворення дискового випинання через підвищений тиск на хребцеві диски. (9)

Патофізіологія

Між хребцями розташовані хребцеві диски, фіброзно-хрящові суглоби, що надають хребту рухливість і структурну стійкість. На морфологічному рівні ці суглоби складаються з зовнішній a волокнисте утворення, Кільчаста фіброзна і внутрішня структура з гелевим складом, Пульпозний ядро. Виступ диска відбувається, коли ядро випирає ослабленими ретикулярними волокнами, наступні процеси, такі як висихання, фіброз, звуження міжхребцевого простору, розтріскування, вироблення остеофітів, склероз або запалення зовнішніх волокнистих шарів. Наявність суглобової тканини поза колом тіл хребців призводить до стискання коренів периферичних нервових волокон, спинного мозку або мозкових оболонок, що спричинює біль у спині та інші клінічні ознаки та симптоми. (11, 6)

Симптоматологія випинання диска

Випинання шийного диска:

біль, оніміння, поколювання, сенсорні або рухові порушення в руках і пальцях
запаморочення
сприймаються шуми у вухах (шум у вухах)
головний біль і біль у шиї

Випинання грудного диска:

біль у грудях, специфічний для дерматома, що іннервується міжреберним нервом на рівні випинання
біль у грудях може локалізуватися на передній частині грудної клітки, спині та плечі
дискомфорт не іррадіює на руки
випинання диска викликає погіршення симптомів при піднятті предметів або згинанні тулуба

Випинання поперекового диска:

біль, оніміння, поколювання, сенсорні або рухові порушення в стопах і пальцях ніг
біль у попереку або стегнах
гостра ішіалгія
нетримання сечі або калу шляхом пошкодження нервових волокон, які збуджують відповідні сфінктери (2, 3, 4, 8, 10)

Клінічний діагноз

історії відіграє важливу роль у процесі діагностики. Виконаний у повному обсязі, він надає важливу інформацію про характер, рецидив, локалізацію, іррадіацію болю, наявність або відсутність інших ознак та симптомів, викликаючі аспекти дискомфорту або інші підказки, які допомагають побудувати гіпотезу.

Згодом a ортопедичне клінічне обстеження хребта на відсіках, які передбачають огляд, пальпацію, перкусію м’язових і скелетних елементів шийного, грудного, поперекового відділів хребта. Здатність переміщати ці анатомічні відділення також перевіряється за допомогою згинання, розгинання, обертання та бокових згинальних рухів, для кожної вправи існують стандартні параметри.
Беручи участь у випинанні диска та нервовій тканині, також необхідний ряд неврологічних обстежень, таких як сила м’язів, симетрія остеоендинозних рефлексів, чутливість та маневри подовження:
Лазерний маневр: пацієнта розміщують у положенні лежачи на спині (лежачи на спині), підняту уражену нижню кінцівку. Маневр позитивний (це означає), якщо біль посилюється.
Знак Керніга: хворий лежить (лежачи на спині), а нижні кінцівки підняті. Результат позитивний, якщо ноги і стегна зігнуті. Той самий результат виходить, якщо тулуб підняти з положення сидячи. (4, 13)

Лабораторна/параклінічна діагностика

Диференціальна діагностика

Лікування випинання диска

консервативний:

Особливе значення надається стабілізації спини, щоб м’язи, суглоби та зв’язки могли впоратися з майбутніми механічними навантаженнями.

Фізіотерапія, мануальна терапія, остеопатія, електротерапія, гарячі місцеві аплікації, грязьові обгортання
Фізичні вправи для зміцнення м’язів тулуба для утримання міжхребцевих дисків у фізіологічних положеннях.
Ергономіка на роботі забезпечує вказівки щодо правильної пози спини, ідеальної висоти столу, стільця та розташування екрану.
Зупинка діяльності, яка вимагає хребта, наприклад, підняття важких предметів
Ліки для зняття болю
Зменшення вживання алкоголю та відмова від куріння

Оперативний:

Якщо симптоми не стихають після консервативної терапії або є ознаки рухових порушень, нетримання сечі, необхідна операція.

Внутрішньосуглобові ін’єкції, перирадикуляція під комп’ютерно-томографічним керівництвом кортикостероїдами, місцевими анестетиками
Стандартна дискектомія: це класична хірургічна процедура з видалення виступаючого ядра
Мікродіскектомія передбачає введення здавленого нерва із суглобових структур через розріз 3-4 см.
Черезшкірна дискетктомія: частина виступаючого ядра видаляється ендоскопом
Лазерна дискектомія: цим методом вироджене ядро випаровується, зменшуючи запалення в диску і тиск, що створюється виступаючим диском на нервовий корінь.
Черезшкірна нуклеопластика диска: передавач радіохвиль вводиться через тонку голку в виступаюче пульпозне ядро. Імпульси від радіохвилі випромінюються, розчиняючи частини ядра, даючи виступаючому сегменту можливість реабсорбуватися. (1, 2, 3, 4, 7, 9, 12)

висновки

Виступ диска це загальний стан, особливо на рівні шийний і поперековий. Найчастіше це клінічно виражається болями в спині або корінними проявами, такими як ішіалгія. Встановлення точного діагнозу передбачає проведення МРТ, найбільш чутливого методу дослідження м’яких тканин. Протрузія диска зазвичай лікується консервативно за допомогою фізіотерапії, яка допомагає стабілізувати структуру хребта. У разі збереження симптомів або можливого виникнення неврологічного дефіциту необхідно провести оперативне втручання.