Вітамін А при М
Думка щодо введення вітаміну А при спадкових дистрофіях сітківки
Попереднє зауваження
Вітамін А необхідний для зорового процесу. Як частина зорового пігменту в світлочутливих сенсорних клітинах сітківки ока людини, так званих колбочках і паличках, він бере безпосередню участь в обробці світла. Якщо бракує вітаміну А або порушується метаболізм вітаміну А в сітківці, це призводить до погіршення зору, наприклад, погіршення зору в темряві.
У 1999 році Сібулеський та його колеги опублікували дослідження щодо можливих побічних ефектів тривалого прийому високих доз вітаміну А. 146 пацієнтів з пігментним ретинітом у віці 18-54 років та щоденним споживанням 15000 МО пальмітату вітаміну А були близько 12 років довго спостерігали. За цей період жодних негативних побічних ефектів від лікування вітаміном А не зафіксовано.
Незабаром після того, як результати дослідження Берсона та його колег з'явилися в 1993 р. (Включаючи Нортона 1993 р., Мармор 1993 р.) Та знову кілька років тому (Massof та Fishman 2010 р.), Проголошувались критичні голоси щодо даних дослідження та рекомендацій щодо отримання високих доз вітаміну А. Застосовується при пігментному ретиніті. Критики критикують статистичний аналіз даних і не бачать суттєвої різниці між даними для групи вітаміну А та контрольної групи.
Інше експериментальне дослідження на тваринах навіть показало тенденцію до можливого негативного ефекту додаткового введення вітаміну А за наявності мутації гена ABCA4. Мутації ABCA4, які успадковуються аутосомно-рецесивним чином, що лежать в основі хвороби Старгардта, виявляються при дистрофіях паличкоядерних конусів та приблизно в 3% випадків аутосомно-рецесивного пігментного ретиніту. У 2008 р. Раду та його колеги провели дослідження на мишах, які мали мутації гена ABCA4 і отримували високі дози вітаміну А. У сітківці мишей, особливо в пігментному епітелії сітківки, спостерігалося значне збільшення швидкості ліпофусів. Ліпофусцин - це продукт розпаду, який містить, серед іншого, А2Е, токсичну підформу вітаміну А, яка зустрічається у великих кількостях і видно на тлі очей у вигляді жовтуватих відкладень. Посилене накопичення ліпофусцину може призвести до порушення або до втрати колбочок і паличок в сітківці ока і, таким чином, прискорити втрату зору. Слід зазначити, що наразі на цю тему проводяться лише експерименти на тваринах (мутації вітаміну А та ABCA4) і відсутні дані про пацієнтів з мутаціями ABCA4.
Результати недавніх досліджень, опублікованих у 2011 та 2015 роках, показують, що щодо цієї теми потрібні додаткові уточнюючі дослідження. Ма з колегами (2011) та Charbel Issa та колегами (2015) досліджували вплив вітаміну А C20-D3 на накопичення ліпофусцину в пігментному епітелії сітківки у мишей з хворобою Старгардта. Цією особливою формою вітаміну А є вітамін А, який збагачений дейтерієм у вуглецевому положенні 20 у молекулі та уповільнює певні процеси розпаду фактичного розпаду вітаміну А в сітківці. Миші з цією особливою дієтою з вітаміном А показали значно нижче накопичення ліпофусцину в пігментному епітелії сітківки порівняно з контрольною групою, а також показали позитивний ефект в ЕРГ з точки зору поліпшення функціонування клітин. Отже, ці дослідження вказують на можливий позитивний вплив на сітківку ока після введення збагаченого дейтерієм вітаміну А за наявності мутацій ABCA4. Однак це також дані експериментів на тваринах, і даних про пацієнтів поки немає.
В останні роки були досліджені інші харчові добавки щодо їх впливу на прогресування існуючого пігментного ретиніту, особливо щодо гостроти зору, поля зору та амплітуди ЕРГ. Берсон та його колеги (2012) повідомили про уповільнення погіршення зору в групі пацієнтів, які також приймали омега-3 (докозагексаєнова кислота (DHA)) (> 0,20 г/добу) на додаток до високих доз вітаміну А. Однак впровадження та аналіз даних цього дослідження незабаром були різко критиковані іншими вченими, і результати були поставлені під сумнів. У дослідженнях інших авторів не було виявлено суттєвої вигоди для гостроти зору, поля зору та амплітуд ЕРГ у пацієнтів з пігментним ретинітом при прийомі докозагексаєнової кислоти (огляди Rayapudi та його колеги 2014; Sacchetti та колеги 2015).
рекомендації
На основі цих наявних наукових даних про введення вітаміну А при спадкових дистрофіях сітківки, Робоча група з клінічних питань Науково-медичної консультативної ради Pro Retina Germany переглянула рекомендації, востаннє оновлені Zrenner та його колегами у 2009 році. Істотних змін немає. Рекомендації наведені тут у їхній поточній формі: