Вітчизняне управління хімічною біоплівкою у профілактиці та терапії гінгівіту zm-online
Найважливішою профілактичною стратегією у профілактиці гінгівіту є регулярне та повне видалення зубної біоплівки. Однак на практиці заходи механічної гігієни порожнини рота часто не досягають необхідного рівня. Тут хімічні засоби можуть доповнювати гігієну порожнини рота в домашніх умовах. Нова настанова надає допомогу для прийняття рішень щодо використання розчинів для полоскання рота для профілактики та лікування захворювань ясен.
вступ
Захворювання пародонту, спричинені зубною біоплівкою (зубним нальотом), характеризуються запальними змінами ясен і всього пародонту. У першій, оборотній фазі, мікробна біоплівка, яка прилипає до зубів і лінії ясен, призводить до запалення ясен, що клінічно характеризується почервонінням, набряком і підвищеною схильністю до кровотеч [Löe et al., 1965]. Гінгівіт - це хронічне запалення; якщо його не лікувати, він може призвести до пародонтозу і наслідком втрати зубів [Chapple et al., 2015].
Гінгівіт не переростає у пародонтит у всіх пацієнтів; його розвиток частково визначається генетичною схильністю і суттєво такими факторами способу життя, як куріння, діабет 2 типу, дієта та стрес [Chapple et al., 2015], що можна узагальнити як "незбалансовану" імунну відповідь. Пародонтит - це незворотне запалення зубоутримуючого апарату, що складається з цементу, періодонтальної зв’язки та альвеолярної кістки, що може призвести до втрати ураженого зуба в подальшому перебігу [Kinane & Attström, 2005].
Тому стоматологічна біоплівка вважається основною вимогою як до захворювань, так і до запалення ясен (гінгівіт) як основний фактор ризику пародонтозу [Chapple et al., 2015]. Погана гігієна порожнини рота має великий вплив на встановлення гінгівіту, а також пародонтозу [Abdellatif & Burt, 1987] (Рисунок 1).
Рисунки 2a та 2b: Антибактеріальні засоби для полоскання рота як допоміжний засіб для механічного управління біоплівкою можуть допомогти вилікувати гінгівіт. | Торстен Аушилл
Як наукові, так і клінічні дані говорять про необхідність належної гігієни порожнини рота, щоб уникнути захворювань пародонту та дефектів твердих тканин зубів. Однак запальні захворювання пародонту мають високу поширеність [Jordan & Micheelis, 2016]. У Німеччині частка людей з помірним та важким періодонтитом у молодшій дорослій віковій групі (від 35 до 44 років) становить близько 52 відсотків, а у старшій віковій групі (від 65 до 74 років) близько 65 відсотків. Автори DMS V підсумовують, що кількість пацієнтів пародонту зменшується (порівняння DMS IV з DMS V), але в майбутньому, внаслідок демографічного розвитку та переходу хронічних захворювань ротової порожнини у старший вік, слід очікувати зростаючої потреби в лікуванні [Jordan & Micheelis, 2016].
Для того, щоб уникнути та/або лікувати обидві клінічні картини, необхідно встановити належну гігієну порожнини рота [Axelsson et al., 2004; van der Weijden & Slot, 2011]. Найважливішою профілактичною стратегією є регулярне і якомога повніше видалення зубної біоплівки. Таким чином, успішне лікування захворювань пародонту, незалежно від імунної ситуації, можливе лише у зв'язку із в основному без нальоту зубними рядами і вимагає дуже доброї гігієни порожнини рота з боку пацієнта [Lindhe & Nyman, 1975].
Механічне керування мікробною біоплівкою за допомогою зубної щітки та міжзубних допоміжних засобів відіграє головну роль гігієни порожнини рота [Berchier et al., 2008; Настанова DG-PARO «Внутрішнє управління механічною біоплівкою у профілактиці захворювань пародонту», 2018]. Однак з епідеміологічних даних видно, що заходи механічної гігієни порожнини рота часто не досягають рівня, необхідного для уникнення та/або лікування захворювань пародонту [van der Weijden & Slot, 2011; Марш, 1992; Арвайлер та ін., 2018; ван дер Вейден та ін., 2015; Серрано та ін., 2015].
Основною метою управління хімічною біоплівкою є додаткове використання антимікробних засобів для інгібування або запобігання утворенню зубної біоплівки - і, отже, профілактика або контроль запалення ясен. Хімічні допоміжні засоби можуть бути використані, наприклад, у формі антибактеріальних розчинів для полоскання рота як доповнення до механічного управління біоплівкою або, в деяких випадках, як замінник пригнічення утворення нальоту. Такі хімічні інгібітори нальоту або активні інгредієнти проти нальоту визначаються як засоби для місцевого застосування активних інгредієнтів з метою інгібування нальоту і, отже, профілактики карієсу та гінгівіту.
Найефективнішими активними інгредієнтами для управління хімічною біоплівкою є активні інгредієнти, активність яких спрямована переважно проти бактеріального нальоту, але побічно також проти запалення ясен та утворення зубного каменю [Heasman & Seymour, 1994]. Ефективність таких добавок значною мірою визначається антибактеріальним потенціалом і тривалістю перебування діючої речовини в роті [Goodson, 1989]. У контексті застосування прямий контакт активного інгредієнта в розчинах для полоскання рота в місці дії обмежується коротким часом полоскання в роті [Guggenheim, 1990]. Потім потік слини призводить до швидкого виведення активних інгредієнтів. Висока субстантивність, тобто тривалий активний ефект хімічної речовини, що перевищує час полоскання, покращує ефективність активного інгредієнта в ротовій порожнині і, крім прямого знищення мікроорганізмів, є найважливішим фактором, що впливає на різну ефективність окремих діючих інгредієнтів. - здебільшого завдяки їх заряду та хорошому прикріпленню до ротових структур - їх власна суттєвість або їх ефект посилюється добавками або комбінаціями активних інгредієнтів.
Потім поєднання клінічної ефективності та суттєвості в ротовій порожнині призводить до того, що засоби або продукти не тільки надають ефект in vitro, але й служать для лікування нальоту та гінгівіту. На додаток до ефекту зменшення гінгівіту та інгібування нальоту, для споживача також важливий свіжий, гарний смак розчину для полоскання рота. З медичної точки зору слід застосовувати лише ті діючі речовини, для яких виключені системні побічні ефекти, токсичність, розвиток стійкості та алергічні реакції.
Мета настанови
Оскільки профілактика та терапія гінгівіту відіграє головну та вирішальну роль у підтримці здоров'я пародонту, а також тканин пародонту [Addy & Moran, 1997], метою настанови є надання користувачам допомоги у прийнятті рішень для профілактики та лікування захворювання ясен. Давати хвороби за допомогою ополіскувачів для рота. Для цього оцінювали клінічну ефективність додаткового використання розчинів для полоскання ротової порожнини (хімічний контроль біоплівки) порівняно з чистим механічним контролем нальоту або механічним контролем нальоту з додатковим використанням плацебо або контрольного розчину для полоскання рота.
методологія
Ця настанова відповідає настановам PRISMA [2014] щодо створення систематичних оглядів. Було досліджено, як впливає управління хімічною біоплівкою за допомогою розчину для полоскання ротової порожнини в поєднанні з механічною гігієною порожнини рота порівняно з чистою механічною гігієною порожнини рота або очищенням у поєднанні з розчином для полоскання плацебо/контролем щодо періоду спостереження не менше шести місяців у пацієнтів із гінгівітом та без має параметри ясен та параметри зубного нальоту (питання PICO).
### більше ### ### title ### Найважливіші рекомендації ### title ### ### ще ###
Основні рекомендації
1. Що є основою для профілактики та терапії захворювань пародонту?
Основою профілактики та лікування захворювань пародонту є ретельна механічна гігієна порожнини рота, яка, крім чищення зубів, повинна доповнюватися формою міжзубного чищення (див. Керівництво «Механічне управління біоплівкою в домашніх умовах»). Основною метою додаткового використання протимікробного розчину для полоскання ротової порожнини є поліпшення успіху механічної гігієни порожнини рота, з одного боку, зменшення зубного нальоту і, таким чином, профілактика гінгівіту, а, з іншого боку, загоювання існуючого гінгівіту (зменшення гінгівіту). Слід враховувати місцеві кофактори (наприклад, неправильно вирівняні зуби), а також знижені рухові та розумові здібності (наприклад, у пацієнтів з особливими потребами в підтримці та обмеженими повсякденними навичками). Кореляція між нальотом та запаленням, тобто тенденцією до розвитку гінгівіту, може сильно відрізнятися від людини до людини.
2. Чи слід, крім механічної гігієни порожнини рота, рекомендувати засоби для полоскання рота для профілактики гінгівіту?
Додаткове використання хімічно протимікробних засобів у розчинах для полоскання рота як доповнення до механічного очищення може бути рекомендовано для зменшення зубної біоплівки і, отже, для профілактики гінгівіту. Включені мета-аналізи показали додатковий ефект протимікробних ополіскувачів для рота на зменшення нальоту в порівнянні з механічним очищенням. Слід підкреслити, що вони стосуються лише хворих на гінгівіт. Оскільки зменшення нальоту безпосередньо пов’язане з профілактикою гінгівіту, ці дані передавали здоровим пародонтозу. Що стосується ситуації з даними, існували лише непрямі докази, а рівень доказів оцінювався.