ВИВЧЕННЯ. Дулаглутид знижує ризик ішемічного інсульту у пацієнтів з діабетом 2 типу
Пояснювальний аналіз дослідження REWIND щодо впливу дулаглутиду на інсульт показав, що препарат зменшує частоту, але не тяжкість ішемічного інсульту у пацієнтів з діабетом типу 2. Дорослі діабетики з додатковими факторами серцево-судинного ризику, які отримували дулаглутид (агоніст GLP-1) мали на 24% менше шансів отримати інсульт протягом 5 років від початку лікування, ніж група плацебо.
Вплив дулаглутиду (Trulicity) на зменшення ризику інсульту був обумовлений 54% гіпоглікемічного ефекту і 14% від ефекту зниження артеріального тиску (зниження систолічного артеріального тиску в середньому на 1,7 мм рт. ст.).
Дослідники дослідження стверджують, що результати узгоджуються з позитивним впливом на ризик інсульту, який спостерігався в інших дослідженнях про серцево-судинну сприятливу дію лікарського класу агоністів рецепторів GLP-1 (глюкагоноподібні пептиди).
Зв’язок між діабетом та нервовою системою. Джерело фото: Daily Express
"Дулаглутид зменшує частоту інсультів, особливо ішемічних. Клас агоністів рецепторів GLP-1 може бути особливо корисним для пацієнтів із ризиком розвитку інсульту. Неодмінно слід проводити дослідження впливу цих препаратів на інсульти та на здоров'я мозку в цілому ", - сказав він. Проф. Д-р Герцель К. Герстен, Університет Макмастера та Науки здоров’я Гамільтона в Онтаріо, Канада.
AДва інших аналізи дослідження, опубліковані в The Lancet, показали це дулаглутид зменшує серцево-судинні події на 12% (нефатальний інфаркт міокарда, нефатальний інсульт та смерть від причин серцево-судинних захворювань) у пацієнтів з діабетом 2 типу та забезпечує захист нирок. Доповідь гвардії представила результати дулаглутиду щодо серцево-судинних та ниркових подій на конгресі Американської діабетичної асоціації (ADA 2019).
Серцево-судинні переваги далаглутиду
Перемотати клінічне випробування
На навчання надійшло 9 901 пацієнт з діабетом 2 типу старше 50 років, пов’язаними з ними серцево-судинними факторами ризику або подіями серцево-судинних захворювань в анамнезі (31,4%). Пацієнтів лікували двома гіпоглікемічними препаратами, з базальною терапією інсуліном або без неї. Дослідження мало найдовший період спостереження, найвище жіноче населення (46,3%) і найнижче значення HbA1c (7,2%).
Основною метою було оцінити виникнення першого епізоду серцево-судинних подій: нефатальний інфаркт міокарда, нефатальний інсульт або серцево-судинна смерть. Тяжкість інсульту оцінювали за допомогою модифікованої шкали Ренкіна, кількісна оцінка функціональних наслідків після інсульту (оцінка від 0 = відсутність дефіциту до 6 = смерть).
Вплив дулаглутиду на ризик нефатального інсульту. Джерело фото: Американська діабетична асоціація
Після середнього спостереження 5,4 року у 158 пацієнтів у групі, що отримувала дулаглутид один раз на добу, та 205 у групі плацебо (3,2% проти 4,1%) переніс інсульт.. У більшості пацієнтів з інсультом спостерігається ішемія, і дулаглутид знижує частоту захворювань на 25%, чи були у пацієнтів в анамнезі інсульт або транзиторна ішемічна атака (ТІА). Ефект зниження ризику інсульту спостерігався лише у хворих на ішемічну хворобу, не на геморагічні, які мали місце лише у 0,4% учасників дослідження. Крім того, дулаглутид знижує ризик інсульту без летального результату та смерті від будь-якої причини, а також ризик виснажливого інсульту.
Незважаючи на асоціацію лікування зі зменшенням інсульту, впливу дулаглутиду на тяжкість інсульту не спостерігалося.. Оцінки, отримані за модифікованою шкалою Ранкіна, не суттєво відрізнялись між двома групами пацієнтів.
Клас агоністів GLP-1
Агоністи рецепторів GLP-1 стимулюють вивільнення інсуліну з підшлункової залози, інгібують вивільнення глюкагону (гормон, який викликає викид глюкози з печінки в кров) і уповільнює всмоктування глюкози в крове. Вони також сприяють зниженню рівня глікозильованого гемоглобіну - HbA1c.
Вплив агоністів рецепторів GLP-1 на різні системи та органи. Джерело фото: ResearchGate
Враховуючи частоту епізодів інсульту у хворих на цукровий діабет, тяжкість пов’язаних захворювань та різноманітність профілактичних методів лікування, ці дані свідчать про те, що агоністи рецепторів GLP-1 слід враховувати в майбутніх рекомендаціях щодо профілактики інсульту у хворих на цукровий діабет.