Прикро, але важливо - кодування за плату • лікар загальної практики в Інтернеті
Це є обов’язковим для виставлення рахунків у законодавстві про охорону здоров’я: правильне кодування діагнозів (ICD-10-GM). І це також впливає на плату. Це також стосується практики кожного сімейного лікаря. На симпозіумі Центрального інституту державного медичного страхування в Німеччині було обговорено, як можна поліпшити якість кодування - за допомогою хорошої підтримки кодування.
Слід визнати, що є набагато цікавіші теми, ніж кодування. Але важлива правильна оцінка захворюваності, підкреслюють експерти. Оскільки через компенсацію структури ризику, орієнтовану на захворюваність (Morbi-RSA) та фонд охорони здоров’я, сплачуються різні доплати за певні захворювання. Це означає: Розробка плати частково залежить від правильного амбулаторного кодування.
Кодування дурне!
«Кодування в практиці сімейного лікаря: чому, чим і як?»: Проф. Д-р Томас Кюлейн, професор загальної медицини в університетській лікарні Ерланген, який звернувся до проблем існуючого стану та, зокрема, до можливих рішень. "Думка лікарів загальної практики: кодування дурне!", Він підморгнув темі.
"Morbi RSA - це велика частина того, чому ми кодуємо", - сказав він. Компенсація структури ризику, орієнтована на захворюваність, охоплює 80 клінічних картин - від сепсису до гіпертонії до стану після трансплантації органів (включаючи ускладнення). Хоча злоякісні захворювання знаходяться переважно в руках фахівців, Цукровий діабет, ожиріння та деменція - типові клінічні картини, які лікує сімейний лікар. Однак при "значній" участі лікаря загальної практики виявлено лише 26 захворювань. «Це причина« мучити »усіх лікарів загальної практики всією МКБ?» - запитав він.
Як кодують сімейні лікарі?
Але, за словами Кюлейна, проблема полягає не лише у 80 клінічних картинах: із понад 15 000 кодів МКБ-10 близько 3800 асоційовані з одним із цих захворювань. "Чи МКБ-10 - правильна класифікація для цієї мети? Хіба нам не потрібна та, яка спеціально створена для повсякденної медичної практики?"
На основі опитування, яке стосувалось кодування діагнозів у практиках загальної практики і яке відбулося в рамках навчального заходу лікаря загальної практики в 2011 році, Кюлейн показав, як кодують лікарі загальної практики. 150 учасників заповнили анкету, щоб з’ясувати, хто з тих, хто практикується, виконує кодування, за допомогою яких засобів, скільки часу їм потрібно для цього та чи бажаний перехід на єдину систему сімейного лікаря. Результат: лікарі загальної практики самі вводять 65% кодів. Більшість кодів за допомогою тезауруса DIMDI (74%), тоді як 36% склали власні, так звані домашні списки, які призначені для скорочення процесу кодування. В одній частині, ймовірно, використовуються обидва варіанти. "Це свідчить про необхідність мати справу з кодуванням", - додав він. Ці домашні списки використовуються, оскільки тезаурус настільки заплутаний.
Тезаурус розширює кількість термінів, включаючи синоніми, подібні терміни захворювання та, в свою чергу, їх терміни. З іншого боку, Zi-Thesaurus - це насправді зовсім не тезаурус, а свого роду «офіційний список будинків», розширений кодами Morbi-RSA. Однак допоміжний засіб кодування Zi - це вибір-
тронічний інструмент, який, серед іншого, дозволяє використовувати Zi-Thesaurus.
ICPC-2 замість ICD-10?
Ще один цікавий результат був отриманий під час опитування щодо часового аспекту: 60% лікарів потребували менше 30 секунд для кодування одного діагнозу, 84% менше 60 секунд. І майже 70% опитаних лікарів готові перейти до стандартизованого аналогового списку ICPC-2 для сектору первинної медичної допомоги.
З ICPC-2, чинною версією Міжнародної класифікації первинної медичної допомоги, класифікується не лише діагноз, але й причина для поради. Він також може бути використаний для опису процесів постачання (діагностичних, а також терапевтичних). На відміну від МКБ - розділ розділів ICPC базується на системах органів. Тому локалізація має пріоритет над етіологією, що полегшує чітке кодування, пояснив Томас Кюлейн. ICPC-2 точно відповідає МКБ-10, містить таблиці перетворень (так зване картографування), враховує лише діагнози з поширеністю понад 1 000 пацієнто-років та класифікує близько 300 діагнозів та 100 симптомів. Це означає: представлено лише те, що іноді трапляється регулярно в практиці загальної практики.
Довідка з кодуванням
Однак кожна класифікація настільки ж хороша, як і її впровадження в програмне забезпечення, пояснив лікар загальної практики. Проблемою залишалося понад 200 систем управління практикою (PVS) і, очевидно, мало контролю. Як рішення він бачить визначення елементів належного ПВС, надання відповідних класифікацій або тезаурусів, сертифікацію через відповідну доплату та створення стимулу кодування для лікарів загальної практики.
Якби ви інтегрували новий засіб кодування Zi як інструмент у всі PVS, ви мали б не тільки спрощене, але й однаковий тип кодування. Однак, напевно, це технічно не сумісно з багатьма PVS, сказав Кюлейн. І додатковий засіб кодування, з якого ви вручну переносите код у свій власний PVS, навряд чи використовується.
Дипл.-інформ. Мед. Jie Wu vom Zentralin-
stitut представив нову програму для кодування Zi (www.kodierhilfe.de) - з покращеним пошуком, можливістю поєднання та сортування кодів та прив'язки окремих кодів до ICD Explorer. Нова довідка зрозуміла і легка для читання, навіть для мобільних пристроїв, сказала вона. З листопада 2017 року цей прилад також доступний як мобільний додаток для смартфонів та планшетів. За допомогою програми, яка містить технічні пояснення майже всіх діагностичних кодів, ви можете легше шукати МКБ-10-ГМ, говорить Цзе Ву.
У 2018 році ВООЗ також оголосила, що прийме переглянуту Міжнародну класифікацію хвороб (МКБ-11). Нова редакція повинна містити медичні оновлення - а також уже існуючу адекватну класифікацію для галузі загальної практики (ICPC) як офіційну версію.
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2018; 40 (15) сторінки 37-38