ВИВЧЕННЯ. Як вважали, існує 5, а не лише 2 типи діабету. Перший крок до персоналізованого лікування діабету

Джерело фото: www.medicalnewstoday.com

Ключові дати:

Результати дослідження ділять діабет на 5 форм: 3 важкі та 2 легкі форми, які відрізняються генетичним та фенотиповим профілем;
Отримані дані важливі для ефективного та раннього лікування, характеристики майбутнього персоналізованого підходу до діабету;
Дослідження має обмеження, що вимагає додаткових досліджень для підтвердження висновків та часу для зміни поточної лікувально-діагностичної практики.

Згідно з дослідженням, проведеним фахівцями Швеції та Фінляндії, існує 5 типів діабету, різних за фізіологічним впливом та генетичним профілем, які може розвинути доросла людина. Дослідження було опубліковане в Lancet Diabetes and Endocrinology і вважається важливим проривом у майбутньому персоналізованої медицини при цукровому діабеті. Дані, що призвели до такого висновку, беруть участь майже 15 000 пацієнтів, включених у 5 когорт, зі Швеції та Фінляндії.

Таким чином, нові висновки вказують на існування 3 важких форм діабету та 2 легких форм. Один відповідає діабету 1 типу, тоді як інші 4 можна вважати підтипами діабету 2 типу, згідно з чинною класифікацією.

"Існуючі рекомендації щодо лікування обмежені тим фактом, що вони лікують низький рівень метаболізму, але вони не можуть визначити, які пацієнти потребують посиленого лікування. Це дослідження призводить нас до набагато більш технічно корисної діагностики і є важливим кроком у прецизійній медицині діабету ", - сказав керівник дослідження, Доктор Лейф Груп, Університетський центр діабету в Мальме, Швеція.

В цей час діабет класифікується як діабет 1 типу, діабет 2 типу і деякі дуже рідкісні типи, такі як: Діабет LADA (Прихований інсулінозалежний цукровий діабет у зрілому віці), MODY діабет (цукровий діабет з неповнолітнім початком та аутосомно-домінантною передачею) та вторинний цукровий діабет. Ця класифікація базується на наявності або відсутності аутоантитіл проти антигенів бета-клітин у ранньому віці відповідно. Тому, від 75% до 85% пацієнтів діагностують діабет 2 типу.

Нещодавно, дослідження антитіл проти глутаматдекарбоксилази (GADA) та геномного секвенування показали, що діабет 2 типу є дуже гетерогенним.. Виходячи з нових даних, фахівці спробували встановити більш чітку, не настільки грубу класифікацію діабету, яка дозволила б персоналізувати лікування та виявити пацієнтів з високим ризиком розвитку ускладнень.

За результатами, за кількістю пацієнтів, можна було спостерігати 3 відділення:

Люди з інсулінорезистентністю, з високим ризиком діабетичної нефропатії;
Люди з відносно невеликим дефіцитом інсуліну, поганим метаболічним контролем (високий рівень глікованого гемоглобіну - HbA1c);
Велика група людей похилого віку з легкою формою захворювання.

Когорту шведських пацієнтів із Scania аналізували за допомогою 6 змінних: наявність GADA, вік діагнозу, індекс маси тіла (ІМТ), HbA1c та дві змінні, розраховані за допомогою комп’ютера HOMA (оцінка гомеостатичної моделі).

Висновки розділили пацієнтів на 5 груп з наступними характеристиками:

Група 1 - СКАЗАНО (Тяжкий аутоімунний діабет): Ранній початок, тип 1 та кореспондент LADA, відносно низький ІМТ, поганий метаболічний контроль, погана продукція інсуліну, GADA+
Група 2 - SIDD (Цукровий діабет з важким дефіцитом інсуліну): подібний до SAID, але без GADA, з високим рівнем HbA1c та найвищою частотою ретинопатії
Група 3 - SIRD (Діабет з важкою інсулінорезистентністю): Інсулінорезистентний, високий ІМТ, висока частота нефропатії
Група 4 - РЕЖИМ (Легкий діабет, спричинений ожирінням): Ожиріння, ранній вік, відсутність інсулінорезистентності
Група 5 - МАРД (Легкий діабет, спричинений старінням): Похилий вік, легкі порушення обміну речовин

Потім було проведено тестування інших когорт пацієнтів, результати потрапляють у вищезазначену класифікацію. Спостерігаючи за прогресуванням захворювання та лікуванням, фахівці дійшли висновку, що пацієнти 1 та 2 груп мають більш високий рівень HbA1c, на момент діагностики вони схильні до діабетичного кетоацидозу, порівняно з пацієнтами інших груп.

Інсулін призначався у 42% пацієнтам 1-ї та 2-ї груп, але менше 4% - пацієнтам 3, 4 та 5 груп.

Також, на думку фахівців, не було генетичного профілю, загального для всіх 5 нових типів діабету. Більше того, кожен новий тип мав генетичний профіль, відмінний від профілю діабету 2 типу (з класифікації, що застосовується на практиці).

Дослідницька група визнає, що результати дослідження мають деякі обмеження і потребуватимуть подальшого затвердження, але вказує на важливість моменту:

"Нова субстратифікація може змінити наш погляд на діабет 2 типу та допоможе виявити пацієнтів, які потребують лікування, перш ніж все ускладниться, причому дослідження є першим кроком у прецизійній медицині діабету".