Вивчення; окосмотричність; для вестибулярної діагностики

Якщо ми хочемо зрозуміти вестибулярну функцію в цілому, важливо провести ОКУЛОМОТРИЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ. Ми не віримо, що без цих тестів вестибулярне дослідження може претендувати на справді повне завершення.

вивчення

Перш ніж підходити до детального аналізу тестів, можуть знадобитися деякі фізіологічні нагадування.

Бінокулярний зір вимагає підтримки двох плям строго перед цільовим зображенням. Це передбачає синергію дії між різними окоруховими м’язами. У таблиці 3 ми згадали різні дії позаочних м’язів.

М'язи мають подвійне зчеплення:

  • На рівні кожного ока вони організовуються в пари-антагоністи,
  • Між двома очима вони сформульовані в синергетичних парах.

Ці дві системи зв'язку регулюються правилами взаємної іннервації (закон Шеррінгтона і закон Геринга). Ми узагальнили ці елементи на рисунку 21.

Всі ці системи мають один і той же шлях ефектора. Він походить з понтічної області для горизонтальних рухів, з мезенцефалічної області для вертикальних рухів.

З іншого боку, ініціюючі центри та сполучні шляхи від одного до іншого відрізняються залежно від того, чи це саккада, переслідування чи оптокінетичний рефлекс.

Вивчення очних саккад багате на клінічні уроки. Цей заздалегідь запрограмований балістичний рух вивчається, просячи випробовуваного слідувати за діодним світлом, що проходить без проміжного сліду справа наліво по пандусу діодів відповідно до амплітуди +/- 20 °. Рух очей реєструється за допомогою програмного забезпечення, що забезпечує обробку та аналіз.

Потрібно вивчити різні параметри:

Повільне відстеження очей цілком піддається аналізу в умовах VNG. Стимул - це повільний демпферний рух (0,4 Гц), що подається з амплітудою +/- 20 ° постійно. Випробовуваного просять схопити та слідувати за ціллю в центральному, фовеальному зорі.

Це потрібно вивчити на трасах:

  • Загальний аспект кривої повинен бути плавним ("плавне переслідування" англосаксів), а отже, відсутність сакадичних явищ,
  • Приріст обчислюється як відношення швидкості ока до швидкості цілі. У нормальних суб'єктів цей параметр повинен бути більше 0,7 (Freyss et al., 1984) і однаковий з обох сторін.

Оптокінетичний ністагм представляється для нас принциповим інтересом.

Дійсно, «оптокінетична система є постійним партнером вестибулярної системи» (Waespe et al., 1977). Однак, щоб бути по-справжньому вивченими, необхідно стимулювати все поле зору (Baloh and Honrubia, 1990). Ось чому ми використовуємо генератор у загальному полі зору (360 °), рухливий вздовж 3 осей. Тільки цей тип подразника дозволяє отримати стимуляцію за допомогою кругової векції, що обертається. Інші подразники (наприклад, плоский екран або діодна стрічка) лише опитують фовеальну систему відстеження, а не оптокінетичну систему.

Дійсно, доцільно чітко розрізняти ністагм, послідовний оптокінетичній стимуляції (фовеальному переслідуванню) ністагму, отриманий у відповідь на залучення оптокінетичного рефлексу. Останній фактично тестує оптокінетичну систему. Ця різниця добре помітна на графіку малюнка нижче.

Запис рухів очей під час горизонтальної оптокінетичної стимуляції (слід А.Семонта). Дивлячись на нижній слід, ми можемо побачити, що до 12 секунд повільна фазова швидкість ністагму зростає до значення, рівного значенню подразника, це відповідає асоційованій реакції системи оптокінетичного відстеження, поза цим середнім швидкість зменшується. Система відстеження поступилася місцем єдиному оптокінетичному рефлексу.

У нашому протоколі ми використовуємо горизонтальні та вертикальні подразники 20 та 40 °/с. Вони доставляються планетарієм (малюнок 25), тому стимулювання здійснюється в загальному полі зору. Для швидкості 40 °/с нормальна частота ністагму становить 2,9 Гц +/- 0,5, а середня повільна фазова швидкість становить 28,7 ° +/- 4,3 (Vitte et al., 1994).