Визначення болю в попереку - Лікування болю в попереку - Espace Francilien du Rachis

Біль у попереку: визначення

Поперековий біль або біль у спині - одна з перших причин медичної консультації.

Це більш ніж часта проблема, і, за підрахунками, 12-30% населення страждає від епізоду болю в попереку протягом року.

Ризик болю в попереку протягом життя перевищує 85%.

З іншого боку, лише від 1 до 2% населення отримають користь від поперекової хірургії.

Біль у попереку може включати найрізноманітніші симптоми. Це може бути помірним і просто нудним або важким і калічним. Це може початися раптово, або повільно, можливо, коливаючись, і поступово погіршуватися з часом.

Залежно від основної причини болю, симптоми можуть відчуватися по-різному:

тупий біль у попереку
колючий, пекучий біль, який проходить від попереку до задньої частини стегон, іноді в гомілки або стопи і може супроводжуватися онімінням або поколюванням (ішіас)
м’язові спазми і відчуття скутості в попереку, тазу і стегнах
різкі колючі болі
біль, що посилюється після тривалого сидіння або стояння
труднощі з стоянням, ходьбою або переходом зі стояння на сидяче

Біль у попереку зазвичай описується тим, як вона з’являється і як довго вона триває:

гострий біль у попереку: зазвичай він виникає раптово і триває кілька днів або тижнів. Це вважається нормальною реакцією організму на травму або пошкодження тканин. Біль поступово стихає, коли тіло заживає. Це не вимагає додаткового обстеження.
підгострий біль у попереку: триває від 6 тижнів до 3 місяців, цей тип болю, як правило, має механічний характер (наприклад, м’язова втома або біль у суглобах), але він більш тривалий. На даний момент може бути розглянутий медичний огляд, особливо якщо біль сильний і обмежує можливість брати участь у щоденному житті, сні та роботі.
хронічний біль у попереку: визначається як біль у попереку, яка триває більше 3 місяців, цей тип болю зазвичай сильний, не піддається первинному лікуванню і вимагає ретельної медичної оцінки.

Коли звертатися до лікаря з приводу болю в попереку ?

Більшість болів у попереку поступово покращуються під час відпочинку та самолікування протягом декількох тижнів. Якщо біль не зникає, або вона сильно виснажує і не заспокоюється відпочинком та простими анальгетиками (парацетамол або протизапальні препарати, що продаються без рецепта), вам слід проконсультуватися з лікарем.

Рідше болі в спині можуть бути серйозною проблемою. Вам слід звернутися до лікаря, якщо біль:

супроводжується лихоманкою,
після падіння, удару в спину або іншої травми
важка і не покращується при відпочинку
поширюється на одну або обидві ноги,
супроводжується слабкістю, онімінням або поколюванням в ногах
супроводжується незрозумілою втратою ваги

або якщо у вас в анамнезі рак, остеопороз

Які симптоми болю в попереку ?

Існує кілька видів болю в попереку, включаючи механічний біль у попереку та запальний біль у спині.

Механічний біль у попереку

Механічний біль (осьовий біль) є найпоширенішою причиною болю в попереку. В основному це пов’язано з м’язами, зв’язками, суглобами (диски, фасеточні суглоби, крижово-клубова кістка) або кістками, розташованими навколо хребта.

Цей тип болю, як правило, локалізується в попереку, сідницях, а іноді у верхній частині стегна.

Зазвичай він посилюється при перенесенні вантажів і може бути різним залежно від руху (вперед/назад/скручування), активності, стояння, сидячи або лежачи.

Запальний біль у спині

Вони часто залучають молодих пацієнтів, і початок є поступовим і підступним, але перебіг хронічний, тобто триває більше трьох місяців.

Біль і скутість у спині посилюються з відпочинком, особливо вночі та рано вранці. Пацієнти часто описують епізоди пробудження вночі, особливо при зміні положення з відчуттям ранкової іржі. Фізична активність та фізичні вправи загалом покращують біль, а протизапальні препарати дуже ефективно його полегшують.

Біль у попереку, пов’язана з корінцевим болем

Цей тип болю може виникати, якщо нервовий корінець в хребті стискається або запалюється.

Радикальний біль може простежувати шлях нервового корінця в сідницю або вниз по нозі. Це різкий, електричний, пекучий біль, який може бути пов’язаний із онімінням або слабкістю (ішіас).

Зазвичай це відчувається на одній стороні тіла і, як правило, погіршується при перенесенні навантажень, напрузі або зміні положення.

Які причини болю в попереку ?

Якщо болі в попереку надзвичайно поширені, причина виявляється лише у 15% пацієнтів.

Переважна більшість страждає від так званих неспецифічних болів у попереку, з банальними дегенеративними ураженнями на рентгенівських знімках, КТ та МРТ, які також є у людей, у яких немає болів у спині (зокрема, гриж міжхребцевих дисків або остеоартрозу, наприклад).

Тому причини специфічного болю стосуються лише меншості пацієнтів - від переломів до інфекційних, запальних або пухлинних проблем.

З підліткового віку наявність дегенеративних уражень на КТ або МРТ є досить поширеним явищем, і тлумачення обстеження лікарем або хірургом з огляду на його досвід є фундаментальним для знання того, які спостереження є ненормальними.

Помірно защемлений диск або випираючий диск є нормальними у віці 50 років і відповідають фізіологічному старінню.

Біль у попереку: діагностика

Як проходить клінічне обстеження пацієнтів з болями в попереку? ?

Огляд фокусується на поперековому відділі хребта.

Вам слід шукати ненормальну кривизну, стоячи і нахилившись вперед, знеболюючу позицію, нахилену вбік, звану багнетом.

Тоді ригідність оцінюватиметься при розгинанні згинання та обертанні, вимірюючи гнучкість поперекового відділу хребта, яка, безумовно, зменшиться за рахунок цих болючих поперекових симптомів.

Необхідно також усунути периферичні кістково-суглобові патології, такі як остеоартрит тазостегнового суглоба або тендиніт сідничних м'язів, які часто асоціюються і можуть брати участь у болях і розладах ходьби.

Які візуалізаційні тести потрібні ?

Більшість болів у попереку поступово покращуються під час відпочинку та самолікування протягом декількох тижнів.

Тому додаткові обстеження не потрібні негайно, якщо біль не виявляє ознак тяжкості за своєю інтенсивністю, за характером чинника, що викликає (нещасний випадок або падіння), за анамнезом (рак, інфекція) або за супутніми ознаками (втрата ваги, лихоманка, ішіас або круралгія.).

Обстеження найчастіше показують неспецифічні причини болю в попереку, і початкове лікування не буде змінено.

Рентгенографія рекомендується в першому намірі, стоячи обличчям і в профілі. Це дозволить нам вивчити вісь і вирівнювання хребта, а також висоту дисків або стан задніх суглобів. Таким чином, можна продемонструвати поперековий сколіоз, звуження диска (хвороба диска), сповзання хребців (дегенеративний спондилолістез або істмічний лізис), задній суглобовий артроз.

Сканер (або комп’ютерна томографія) також є обстеженням, яке має перевагу вивчення кісткової структури.

Наприклад, це дозволить поставити точний діагноз істмічного лізису або артрозу диска або суглобів. Кісти суглобів, іноді звапнені, також дуже добре візуалізуються.

У випадку нещасного випадку або падіння, саме експертиза, яка залишається необхідною для усунення або характеристики перелому.

Це також дозволяє шукати деструкцію кістки, що називається лізисом, виявлене при інфекції або метастазі.

МРТ поперекового відділу (магнітно-резонансна томографія) це іспит на вибір, але, на жаль, він дорогий, триває довго (від 20 до 30 хвилин), і затримки часто бувають великими.

Це дозволяє проводити точний аналіз нервових корінців, розмірів хребетного каналу, дисків та кількості жиру або води в хребцях (запалення диска або хребця) .

Ми негайно визначаємо наявність грижі міжхребцевого диска, відповідальної за ішіас або круралгію.

Протипоказаннями для МРТ є наявність кардіостимулятора, кардіостимулятора або металевого мозку. Для хворих на клаустрофобію існують центри з так званою «відкритою» МРТ.

Недоліком МРТ є те, що цей іспит покаже багато речей, пов’язаних із нормальним старінням хребта.

МРТ завжди слід інтерпретувати відповідно до віку та анамнезу пацієнта, і його можна вважати нормальним для віку, навіть якщо диски зношені або зневоднені.

З іншого боку, це обстеження дозволяє з упевненістю виключити такі серйозні патології, як пухлина, інфекція або недавній перелом.

Біологічні експертизи

Вони мало корисні в контексті хірургічного інтерв’ю щодо походження та наслідків болю в попереку, коли було встановлено, що вони справді мали хребетне походження, що є вторинним до дегенеративних явищ.

З іншого боку, вони цілком мають своє місце в контексті медичного обстеження для пошуку, наприклад, запального захворювання (хвороби Бехтерева) або остеопорозу.

Як поліпшити або запобігти повторним епізодам болю в попереку ?

Профілактика є важливим елементом у розподілі хворобливих епізодів. Болю в спині можна уникнути або запобігти його повторенню, покращивши свій фізичний стан, а також навчившись і практикуючи відповідні рухи хребта.

Отримати вправи

Регулярні заходи з незначним ударом, які не напружують і не стискають спину, можуть допомогти м’язам краще працювати. Ходьба і плавання - хороший вибір.

Поговоріть зі своїм фізіотерапевтом про заходи, які ви можете спробувати.
Ви повинні розвивати м’язову силу і підтримувати гнучкість. Вправи для м’язів живота і спини допомагають підтримувати ці м’язи, щоб вони працювали разом, як натуральний бандаж спини.

Контролюйте свою вагу

Надмірна вага навантажує м’язи спини, і втрата ваги необхідна для управління, однак воно завжди має супроводжуватися зміцненням.

Сиди розумно

Виберіть сидіння з хорошою підтримкою попереку, підлокітниками та поворотною основою. Поклавши подушку або згорнутий рушник через поперек, можна підтримувати нормальний поперековий вигин. Тримайте коліна і стегна на одному рівні і часто міняйте положення, принаймні кожні півгодини.

Уникайте підняття важких предметів

Якщо вам доводиться, це потрібно робити, згинаючи ноги. Тримайте спину прямо, не скручуючи, і згинайте лише в колінах. Тримайте вантаж близько до тіла.

Які методи лікування болю в попереку ?

Біль у попереку: медикаментозне лікування

Лікування найкраще координувати лікуючий лікар, ревматолог або реабілітолог. Його мета - створити програму реабілітації стресу із встановленням знеболення.

Біль слід лікувати спочатку:

відпочинок: це основна частина догляду. Щоденні заходи, такі як ходьба, не протипоказані, але їх слід адаптувати до болю. Зберігати бурхливу спортивну активність недоцільно; рекомендуються щадні заходи (плавання, швидка ходьба та їзда на велосипеді)
знеболюючі та протизапальні препарати: парацетамол, кодеїн, кетопрофен та кортикостероїди - це препарати першої лінії вибору. У разі невдалого контролю болю можна застосовувати морфін.
спинномозкові інфільтрації кортизону
іммобілізація поперековим поясом або корсетом
фізіотерапія, орієнтована на зміцнення м’яких м’язів та розслаблюючий масаж

Основна вправа (зміцнення глибоких м’язів живота та паравертебральних м’язів)

Конкретне лікування причини болю в попереку залежатиме від результатів оцінки, необхідних при сильних болях у попереку або при хронічних болях у попереку.

Лікуючий лікар та ревматолог є ключовими практиками в лікуванні загальних хронічних болів у попереку. Хірургічне втручання рідко є першою лінією лікування.

Біль у попереку: хірургічне лікування

Хірургічне лікування болю в попереку повинно залишатися винятковим. Основна проблема полягає у визначенні причинно-наслідкового зв'язку між болем та його точним спинномозковим походженням (диски, суглоби, м’язи, зв’язки тощо).

Рішення повинно завжди бути результатом мультидисциплінарної дискусії, а суворий відбір пацієнтів, які мають право на втручання, є важливим для отримання гарних результатів.

Можливі кілька хірургічних варіантів, які повинні обговорюватися в кожному випадку:

звичайний або малоінвазивний артродез поперекового відділу
протези поперекового диска
нейроліз заднього суглоба.
динамічна стабілізація