Визначення фундопликації, причини, процедура та ризики - NetDoktor
Фундопликація описується хірургічна процедура, при якій отвір стравоходу зміцнюється шляхом переформування шлунка. Це запобігає надходженню кислого вмісту шлунку назад у стравохід і допомагає, наприклад, при важких формах печії. Прочитайте все про процедуру, коли це буде зроблено, та пов'язані з цим ризики.
Що таке фундопликація?
Фундоплікація (також відома як фундоплікація) - це хірургічна процедура, при якій частини стінки шлунка зашиваються навколо нижньої частини стравоходу у вигляді манжети. Чим більше шлунок наповнюється під час їжі, тим більше хімусу потрапляє в манжету, м’язи якої потім також скорочуються. Це запобігає тому, щоб кислий вміст шлунка - причина печії - повертався назад у стравохід. У той же час фундоплікація дозволяє пацієнту нормально харчуватися.
Коли проводити фундоплікацію?
Найбільш поширеною клінічною картиною фундоплікації є так звана гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, при якій спостерігається рефлюкс кислого шлункового соку в стравохід. Це захворювання проявляється серед іншого в болючій печії. Фундоплікація необхідна лише в тому випадку, якщо симптоми не зникають, незважаючи на шість місяців терапії препаратами, які роблять шлунковий сік менш кислим.
Перед операцією пацієнт широко обстежується; крім гастроскопії беруть також зразки тканин. Таким чином, з одного боку, може бути підтверджена рефлюксна хвороба, а з іншого боку, можуть бути виключені такі серйозні причини, як рак.
Що ви робите з фундоплікацією?
Операція проводиться під загальним наркозом і переважно в рамках лапароскопії, тому великий розріз живота не є необхідним. Для цього хірург відзначає на шкірі верхньої частини живота п’ять спеціальних точок і робить там невеликий розріз. Потім він вводить так звані троакари в черевну порожнину через ці доступ. Чотири з них служать інструментами, за допомогою яких він може вирізати або шити, наприклад. П’ятий містить камеру (оптичний троакар), за допомогою якої він орієнтується під час операції.
Спочатку ямка шлунка, так зване очне дно, відривається від навколишніх тканин. Ця частина шлунка знаходиться в безпосередній близькості від нижнього відділу стравоходу і дуже підходить для формування манжети. Хірург перевіряє, чи є очне дно достатньо вільним і рухливим, і формує з нього манжету. Тут використовуються два основні методи.
Фундопликація за Ніссен-Розетті
У цій найбільш часто використовуваній хірургічній процедурі манжета очного дна повністю закриває стравохід. Незважаючи на те, що симптоми можуть виникати вперше після операції, у довгостроковій перспективі фундоплікація Ніссена-Розетті пропонує найкращі шанси на одужання.
Фундопликація за Тупе
При цій фундоплікації манжета не охоплює весь стравохід, а залишає передню стінку. Хоча ця процедура може зменшити ризик пошкодження нерва, вона застосовується рідше через більший дискомфорт після операції.
Які ризики має фундопликація?
Після фундоплікації в області швів на черевній стінці та шлунку можуть виникнути розлади кровотечі та загоєння ран, що може зробити необхідною іншу операцію. Бактеріальні інфекції також є частим ускладненням, яке у важких випадках може призвести до зараження крові. У разі так званої розрізної грижі, яку завжди доводиться оперувати, частини кишечника також можуть витікати з живота.
Травма стравоходу та шлунка
Фундоплікація може травмувати стінки шлунка та стравоходу. Щоб зробити видимими травми, хірург вводить барвник. Потім їх зашивають і зазвичай повністю заживають. Більші травми можуть призвести до необхідності іншої операції.
Пневмоторакс
Якщо плевра випадково травмована під час фундоплікації, повітря потрапляє ззовні у простір між легенями та грудною стінкою, так званий плевральний простір. Легкі вже не можуть розширюватися в достатній мірі, викликаючи проблеми з диханням та задишку (пневмоторакс). Дрібні травми лише зашиваються, у важких випадках хірург ставить дренаж грудної клітки, під час якого він висмоктує повітря з плеврального простору за допомогою дренажної трубки. При підозрі на пневмоторакс робиться рентген грудної клітки, на якому відразу видно повітря.
Пошкодження нервів
Фундоплікація травмує окремі нерви або сплетення приблизно у трьох із ста пацієнтів. В основному це так звані блукаючі нерви, які контролюють рух шлунка, тонкої кишки та частин товстої кишки. Ця нервова травма рідко заживає, тому пацієнтам доводиться приймати кишкові препарати все життя. Але здорове, збалансоване харчування також може допомогти у цих випадках.
Тріщина манжети або слабкість
Якщо пацієнт продовжує страждати від печії ще довго після фундоплікації, це свідчить про слабкість або розрив хірургічно накладеної манжети. Потім пацієнта знову обстежують, як і до першої операції. При необхідності слабкість манжети знову оперують - зазвичай необхідна класична процедура.
Розлад ковтання
Постійний розлад ковтання, який зберігається навіть після фундоплікації, є дуже стресовим, оскільки ускладнює вживання твердої їжі. Багато пацієнтів значно худнуть. Причиною є, як правило, занадто туга манжета, яку потім можна розширити в рамках гастроскопії, за допомогою балона або під час звичайної операції.
На що слід остерігатися після фундоплікації?
Найчастіше вам дозволяється їсти легку їжу на наступний день після операції, але ви можете їсти знову нормально з третього дня. Слідкуйте за дрібними укусами і добре жуйте. Це зменшує навантаження на хірургічні шви. Через три-чотири дні вас випустять із лікарні. Якщо протягом цього часу ви відчуваєте біль, печію або сильний дискомфорт, негайно повідомте про це лікаря. Потім це вирішує, чи буде після Фундопликація необхідне подальше розслідування.