Визначення, симптоми та лікування фіброми матки

Фіброма матки є доброякісною патологією, яка найчастіше зустрічається у жінок у Франції, і страждає від 30 до 50% жінок. Цей стан спостерігається переважно у жінок у віці від 30 років і, як правило, посилюється з віком.

Міома матки (її також називають міома або лейоміома) є доброякісною: немає ризику перерости в рак матки. Однак, завдяки своєму розвитку в м’язових клітинах матки та залежно від її об’єму або васкуляризації, це може бути джерелом інвалідизуючих симптомів для пацієнта (біль, сильна кровотеча під час та поза менструацією, анемія, фертильність).

Фіброма матки: які причини ?

Хоча причини появи міоми матки залишаються невизначеними, фактори ризику можуть впливати на її розвиток:

етнічне походження: жінки африканського та афроамериканського походження, як кажуть, більш схильні до розвитку міоми матки, при якій вона виявляється більшою в більш ранньому віці, якщо не у більшій кількості;
історія сім'ї;
ожиріння або надмірна вага;
нуліпарність (жінка, у якої ніколи не було вагітності на доношеному терміні);
ранній початок менструацій;
гормональні коливання (посилена секреція естрогену, пацієнтка в пременопаузі, вагітність, зміна менструального циклу);
вживання алкоголю або тютюну.

Фіброма матки є гормонозалежною: її розвиток природним чином сповільнюється в менопаузі.

Симптоми міоми матки

Поява симптомів міоми матки може залежати від її розміру, локалізації та кількості. Найчастіше спостерігається симптоматика включає:

менорагія (рясна кровотеча під час менструації);
метрорагія (кровотеча поза менструацією);
болі в животі;
відчуття тяжкості тазу;
запор;
біль під час статевого акту;
дизурія (утруднення сечовипускання).

Міома матки також може протікати безсимптомно (приблизно в 50% випадків).

Щорічна гінекологічна консультація, що супроводжується додатковими обстеженнями, дозволяє діагностувати міому матки та виключити можливу злоякісну пухлину (рак матки). Міома матки не збільшує ризик розвитку раку матки у пацієнтки і не переростає в ракову хворобу.

Можливі методи лікування міоми матки

Пацієнтам з безсимптомною міомою, як правило, корисний простий регулярний моніторинг. Коли симптоми стають неприємними, розглядається терапевтичне лікування, яке залежить від розміру міоми, її локалізації, кількості міоми та віку пацієнта (у постменопаузі чи ні).

Тоді можливо кілька варіантів:

1) Хірургічне лікування

Висічення міоми проводиться або шляхом міомектомії (видалення однієї міоми), або за допомогою тотальної або субтотальної гістеректомії (резекція частини або всієї матки).

Ця хірургічна процедура може бути виконана за допомогою лапаротомії, лапароскопії або гістероскопії залежно від анатомії та топографії міоми.

Міомектомія несе ризик рецидиву, але дозволяє максимально зберегти матку для можливої майбутньої вагітності. Гістеректомія навпаки виключає ризик появи іншої міоми матки, але робить подальшу вагітність неможливою.

2) Емболізація маткових артерій

Ця методика дозволяє завдяки сфокусованому ультразвуку блокувати кровоносні судини, зрошуючи міому матки. Емболізацію маткових артерій проводить рентгенолог.

3) Медикаментозне лікування

Не існує ліків, здатних позбутися міоми матки. Однак медикаментозне лікування може вилікувати набридливі симптоми, а в деяких випадках зменшити розмір міоми. Оскільки міома матки є гормонозалежною, часто пропонують гормональну терапію.

Прогестини допомагають обмежити рясні кровотечі під час або після менструації. Їх можна призначати перорально або як внутрішньоматковий пристрій (ВМС).

Для зменшення розміру міоми може бути показано застосування Ulpristal, модулятора рецепторів прогестерону. Його можна призначати у формі лікування або в якості передопераційного лікування. Однак його використання несе ризик серйозного ураження печінки. Призначення цього лікування протипоказано у разі порушення роботи печінки та підлягає регулярним (щомісячним) тестам на печінку.

У разі особливо великої міоми або анемії, спричиненої надмірною кровотечею, призначають аналоги, що вивільняють гонадотропін (ГнРГ). Вони дають змогу зменшити об’єм міоми. Однак їх ефект є тимчасовим, і їх вказівки є кращими перед операцією або до менопаузи (період, сприятливий для зникнення симптомів).

Інші методи лікування (наприклад, трансексамова кислота) можуть зменшити кровотечу, впливаючи на згортання крові.

Знеболюючі методи лікування допомагають зменшити біль у тазу.

4) Моніторинг міоми матки

Розвиток міоми матки важко передбачити. Можливе чергування безсимптомних циклів та циклів із симптомами, залежно від коливань гормонального циклу.

Для виявлення будь-яких відхилень або прогресування міоми матки необхідні регулярні консультації з лікуючим лікарем або гінекологом. Вони дають можливість оцінити появу або посилення симптомів, а також забезпечити належне дотримання медикаментозного лікування. Виконується гінекологічний огляд, який може бути доповнений призначенням медичних візуалізаційних обстежень (УЗД тазу та/або МРТ).

Пацієнтам, які приймають Уліпристал, слід звертати особливу увагу на певні зміни, які можуть виникнути під час лікування (нудота, блювота, сильна втома, втрата ваги або апетиту, біль у животі, пожовтіння шкіри тощо). Якщо виникає один або кілька із цих симптомів, поговоріть зі своїм лікарем.

Після хірургічного втручання після гінеколога або лікуючого лікаря та гінеколога-хірурга встановлюється післяопераційне спостереження. Це допомагає гарантувати відсутність ускладнень або рецидивів. Не соромтеся повідомляти лікаря про будь-які ознаки, які, на вашу думку, є підозрілими, зокрема: лихоманка, біль внизу живота, геморагічна кровотеча, біль у грудях, синці, затвердіння та біль у литку.

Лікар Ерік Себбан - гінекологічний хірург та онколог, спеціалізується на гінекологічній, молочній та онкологічній хірургії.