Включити державну медичну допомогу (ДМС) до загальної системи соціального забезпечення
1- Хто є бенефіціарами AME сьогодні ?
Бенефіціари АМЕ - це люди, які переживають велику нестабільність і проживають у Франції більше трьох місяців і дохід яких становить менше 720 євро на місяць.
Як і інші нестабільні люди, вони частіше схильні до ризиків для здоров'я через свої умови життя (нестабільне житло, ресурси, антисанітарія, життя на вулиці, паливна бідність тощо). Однак пізніше бенефіціари АМЕ мають доступ до медичної допомоги, хоча вони можуть мати більш серйозні патології, ніж усі застраховані [1] .
Сьогодні річний бюджет звичайного АМЕ становить 0,47% від загальної мети національних витрат на медичне страхування (ONDAM) [2] .
2- Навіщо об’єднуватись, коли допомога вже існує ?
Respond Відповісти на питання охорони здоров’я щодо профілактики та доступу до медичної допомоги
Існування подвійного режиму має цілком конкретні наслідки з точки зору доступу до профілактики, вакцинації та догляду. Бенефіціари АМЕ не застраховані, вони не зобов’язані мати лікаря, і тому виключені з самого початку профілактичних програм CNAM (програма MT Dents, програма профілактики здоров’я порожнини рота для дітей, підлітків та вагітних жінок; систематичні скринінгові кампанії для рак товстої кишки та молочної залози; періодичні кампанії для скринінгу на рак шийки матки; програма Софія для підтримки хронічно хворих: діабетиків та астми тощо).
Хоча профілактика зараз виглядає як головна мета політики охорони здоров'я, виключення людей, які переживають нестабільність і тому особливо схильні до проблем зі здоров'ям, є особливо недоречним з точки зору охорони здоров'я.
Більше того, як показано в останньому звіті про доступ до прав та охорону здоров’я від “Медицини дю Монд”, ці популяції погано вакциновані, оскільки ледь третина пацієнтів перебуває в курсі коклюшу, кору, краснухи та паротиту, тоді як кожен другий є вакциновані проти дифтерії, правця, поліомієліту та туберкульозу.
Нарешті, бенефіціари АМЕ не мають життєво важливої картки, що призводить до більш громіздких адміністративних процедур, ніж для власників життєво важливих карток, іноді і все ще занадто часто привід для відмови у медичній допомозі.
◦ Зберегти нашу систему охорони здоров’я
Сприяння доступу до медичної допомоги за рахунок кращого доступу до прав дозволяє уникнути додаткових витрат, пов’язаних із затримками у догляді, та захищає фінанси лікарні. Дійсно, вартість лікування хвороби, яка досягла надзвичайної стадії, набагато вища, ніж вартість її тривалого лікування: чим довше ми затягуємо з лікуванням патології, тим більше лікування буде важким і таким дорогим, як кілька показують дослідження у Франції та Європі. Згідно з дослідженням, проведеним у 3 європейських країнах, економія становить від 9 до 69% залежно від патології та країни [3]. Крім того, лікарні в районах, які найбільше постраждали від нестабільності, і які сьогодні лікують багатьох мешканців АМЕ, отримають вигоду від спрощення адміністративного лікування цих людей для покриття цих витрат за допомогою медичного страхування. Інтеграція АМЕ в загальну систему також сприятиме доступу до міської медицини, необхідної для раннього виявлення та лікування хронічних захворювань, та обмежить наближення до швидких лікарняних служб, які часто є насиченими.
◦ Сприяти роботі медичних працівників, працівників соціального та медичного страхування шляхом адміністративного спрощення.
Існування різних систем з чіткими правилами призводить не тільки до порушень прав людей, які переходять від одного статусу до іншого, але й до співіснування служб в CPAM з персоналом, який навчений по-різному. Вони не завжди знають, як відповісти на питання, що стосуються обох систем. 2018 рік став ще одним підтвердженням цього: місяці та місяці CPAM за розпорядженням CNAM відмовляв надати людям, які більше не мали посвідки на проживання, доступ до додаткової медичної допомоги протягом дванадцяти місяців, як це передбачено законом. Цим людям також було відмовлено у доступі до АМЕ: тому тисячі людей, які місяцями більше не мали доступу ні до КМУ-С, ні до АМЕ, і їм довелося авансувати витрати на охорону здоров'я.
◦ Оскільки існує нагальна потреба припинити відмову від охорони здоров’я
Бенефіціари АМЕ мають пізніший та складніший доступ до цієї допомоги на соціальну допомогу. Складність процедур, що стосуються АМЕ, підкреслюється захисником прав як головна перешкода, фактор відмови від прав та піклування, а також відмови від догляду [4] .
◦ Оскільки необхідно продовжувати зусилля, розпочаті в рамках стратегії злиднів
Дуже важливо продовжувати ініціативну політику спрощення та злиття послуг, розпочату з додаткової медичної допомоги (АСУ), інтегруючи АМЕ у медичне страхування.
◦ Покласти край політичній інструменталізації, яка щороку загрожує АМЕ
Інтеграція АМЕ в загальну систему соціального забезпечення дозволить усунути щорічну загрозу цій соціальній вигоді, коли бюджет АМЕ розглядається у законі про фінанси.
Щороку здоров’я хворих іноземців стає заручником у геміциклі під час дебатів, які мають мало спільного з проблемами охорони здоров’я, але набагато більше на основі політичних позицій. На момент прийняття закону про притулок та імміграцію в червні 2018 року група LR Сенату прийняла поправку, яка обмежує доступ до медичної допомоги лише для надзвичайних ситуацій, не враховуючи наслідків. Уряд та народні депутати у своїй більшості відновили попередню систему.
Сьогодні настав час прийти і перефокусувати дискусії виключно на питаннях охорони здоров'я, здоров'я людей та адміністративного спрощення та покласти край цій політичній інструменталізації шляхом об'єднання механізмів.
◦ Тому що це зробили наші європейські сусіди: приклад Іспанії та повернення до універсальної системи охорони здоров’я у вересні 2018 року
У 2012 році консервативний уряд королівським указом вирішив обмежити доступ до медичної допомоги людям без документів лише надзвичайними ситуаціями, коли раніше вони користувалися системою загального права, рівною іспанським громадянам. Висунуто бюджетне обґрунтування, рішення виявиться ідеологічним. Епідеміологічне дослідження, проведене протягом 6 років, за 3 роки до декрету та за 3 роки після цього, виявило 15% збільшення смертності населення без документального переселення між двома періодами [5]. На основі висновків та проблем громадського здоров’я та переконаних медичними працівниками, які чинили опір цим обмеженням щодо доступу до медичної допомоги, уряд Іспанії у червні 2018 року вирішив реінтегрувати людей без документів.
3- Чому не абсурдно просити про таку реформу? ?
Тому що AME існував не завжди. До 1993 року жодна умова законного проживання не вимагала отримання медичного страхування. Волею міністра внутрішніх справ на той час Шарля Паскуї та законом від серпня 1993 року доступ до медичного страхування зумовлювався регулярністю перебування.
У 1999 році було створено Універсальне охоплення здоров’ям (УМЗ) та АМЕ, КМУ тоді залежала від медичного страхування, АМЕ - від соціальної допомоги. Лише іноземці, які перебувають у нерегулярному стані, залежать від соціальної допомоги через АМЕ.
Цей диференційований режим дискримінує іноземців у доступі до медичного обслуговування в очах медичного персоналу, а також серед широкої громадськості через політичну інструменталізацію певних партій та політичних діячів.
4- Чому б це не створити дзвінок для ефіру ?
Тому що люди не приїжджають на лікування до Франції. «Історично дослідження здоров’я іммігрантів показали ефект відбору, заснований на„ хорошому здоров’ї “кандидатів на міграцію. Це призводить до поліпшення стану здоров'я іммігрантів порівняно з людьми, народженими у Франції, зокрема через меншу частоту хронічних захворювань. Однак з 2000-х років цей ефект був меншим, і спостерігалося, що стан здоров'я іммігрантів на території Франції погіршується із часом їх проживання. Цей розвиток головним чином пов'язаний з менш сприятливими умовами життя, будь то житло, робота, доступ до послуг, товарів чи навіть догляду "[6] .
5 - Які інституції виступають за цю реформу? ?
Від IGAS до Медичної академії через захисника прав
Багато установ висловились за інтеграцію АМЕ у систему соціального забезпечення: • Генеральна інспекція соціальних справ (IGAS) та Інспекція фінансів (IGF) у звітах за 2007 та 2010 роки; • Національна рада з питань СНІДу та вірусних гепатитів (ЦНС); • Національна рада з питань політики щодо боротьби з бідністю та соціальним відчуженням (CNLE); • Вища рада з питань рівності жінок і чоловіків (HCE) у 2017 році.
У березні 2014 року у своєму звіті на тему «Відмови у наданні допомоги особам, які отримують допомогу від CMU-C, ACS та AME», захисник прав рекомендував «переглянути дуальність систем CMU/AME - сьогоднішній hui PUMa/AME». щоб спростити методи втручання CPAM, адміністративні процедури для медичних працівників та полегшити доступ до міської медицини для поточних бенефіціарів АМЕ7 ".
Рік тому, в рамках перевірки законопроекту про фінансування соціального страхування (PLFSS на 2018 рік), той самий Захисник прав, заслухавшись у Комісії з соціальних питань, підтвердив свою підтримку цій реформі. Ця ж Комісія щойно одноголосно проголосувала за поправку, яка вимагає подання доповіді уряду парламенту про "здійснення інтеграції [AME] у медичному страхуванні та доступ усіх до додаткового здоров'я для найбільш нестабільних", тим самим демонструючи його інтерес до такої реформи.
Зовсім недавно Національна медична академія, 20 червня 2017 року, у своєму звіті під назвою "Нестабільність, бідність та здоров'я" рекомендувала це саме злиття пристроїв [7] .
6- Чи є нинішнє співіснування страхової системи та системи АМЕ на основі солідарності перешкодою для злиття? ?
Під час парламентських дебатів PLFSS у 2018 році ця опозиція була представлена міністром охорони здоров’я як перешкода для об’єднання. Однак наша система соціального забезпечення не є і ніколи не базувалась лише на принципі страхування. Дійсно, до реформи PUMA бенефіціари "базового" КМУ вже не сплачували жодного внеску, а тому були пов'язані за принципом солідарності між вкладниками та невкладачами.
Реформа PUMA ще більше розширила цей тип приналежності: будь-яка особа, французька або законно проживає на території, має право бути приєднаною від свого імені за єдиним критерієм проживання без внесків, пов'язаних з роботою. Дві існуючі системи, AME та соціальне забезпечення, базуються на принципі солідарності, і в цьому сенсі було б доцільно інтегрувати бенефіціарів AME в загальну схему.
Підписанти:
Фас (Федерація акторів солідарності)
MDM (Лікарі всього світу)
ODSE (Обсерваторія права на здоров'я іноземців)
Uniopss (Національний міжфедеральний союз приватних некомерційних медичних та соціальних організацій та організацій)
[2] Сьогодні річний бюджет АМЕ звичайного закону становить 923,7 млн. Євро, або 0,47% від загальної суми ОНДАМ, встановленої 4 грудня 2017 р. Законодавцем на рівні 195,2 млрд. Грн.
[3] FRA: Вартість виключення з охорони здоров’я. Справа про мігрантів у нерегулярній ситуації, 2015 рік.
Див. Також: M.Guillon, M.Celse, P.Y. Geoffard: Наслідки економічного та громадського здоров'я затримки доступу до
[4] Захисник прав "відмова у догляді проти бенефіціарів CMUc, ACS та AME" Звіт, поданий Прем'єр-міністру, 2014, 45 сторінок.