Вміти розрізняти та розпізнавати; бути хронічним ринітом та хронічним синуситом
ХРОНІЧНИЙ РІНІТ
q Існує кілька типів хронічних запальних ринітів, які мають спільний пароксизмальний перебіг. Вони є найпоширенішою причиною. Вони часто поспішно асимілюються до алергічного риніту. Неалергічний вазомоторний риніт пов’язаний з дисбалансом нейровегетативної нервової системи із симпатичною або парасимпатичною гіперреактивністю. Стрес, кліматичні умови, атмосфера професійного середовища можуть бути пусковими факторами.
q Вони пов'язують функціональні ознаки:
¨ Прозорі серозні виділення, пов’язані з:
Struction Непрохідність носа
Sts Чхати чергами.
q Фізичні ознаки:
Передня та задня риноскопія дозволяє виявити гіпофіз, який іноді бузково-фіолетовий, розмитий, сочиться, набряклий або запальний, досить викликає. Цей аспект жодним чином не характерний для алергічного походження.
Unnecessary Рентген пазух, непотрібний на цій стадії, показав би потовщення слизової оболонки гайморових пазух (запальний риносинусит, не гнійний).
q Хронічний запальний риніт викликає синдром, який сам по собі не дає можливості визначити етіологію. Саме опитування має на меті визначити пускові характеристики та визначити еволюційний профіль цього синдрому, що допоможе поставити етіологічний діагноз.
¨ Риніт через неалергічну гіперактивність
§ гіпертрофічний риніт: група розрізнені, маючи спільну постійну гіпертрофію слизової оболонки носа. Тютюн, алкоголь, тривале вживання місцевих судинозвужувальних засобів, забруднена атмосфера можуть сприяти цьому.
§ Неалергічний еозонофільний риніт (NARES): характеризується місцевим збільшенням еозинофілів, добре реагуючи на місцеву терапію кортикостероїдами
§ Інші: гормональні, професійні, старечий риніт, набряковий рино-синусит
¨ хронічний алергічний риніт
§ Сезонний риніт або сінна лихоманка: Це відбувається у визначений термін, реагуючи на період пилку (пилок трав, дерев та трав). Період його варіюється в залежності від регіону. У цьому випадку тріада може супроводжуватися носовим сверблячкою, сльозотечею та кон’юнктивітом та кашлем або астмою
- З’являється у молодих дорослих, але також у маленьких дітей
- Симптоматична тріада повна, часто асоціюється з сверблячкою носа, із залученням очей і трахеобронхіальної системи (бунтівний кашель)
§ Лікування найчастіше поєднує пероральні антигістамінні препарати, останнім часом місцевим шляхом та/або місцеві кортикостероїди.
- . Тяжкість симптоматики та відповідь на лікування можуть у рідкісних випадках призвести до того, що обговорюється специфічна десенсибілізація.
¨ хронічний коровий риніт
§ Озен або скорчастий атрофічний риніт: це найбільш типово, але в даний час дуже рідко. Це проявляється смердючими двосторонніми виділеннями з носа, зеленуватим виглядом скор’яних ендоназальних цвілі, аносмією. Лікування може бути медикаментозним у легких формах: промивання носа, але часто доводиться проводити повторну повірку носових порожнин за допомогою синтетичних імплантатів.
§ неозеновий кірковий атрофічний риніт: Не спостерігається смердючості та аносмії. Причини різноманітні: повторні та важкі місцеві інфекції, специфічні інфекції (сифіліс, туберкульоз, виключно), хірургічні напади на слизову, зловживання судинозвужувальними препаратами, речовини професійного походження: цементники, землярі, хімікати.
§ лікування, часто невтішне, передбачає промивання носа, місцевих слизових оболонок: вітаміни, сірка. Кренотерапія є прекрасним показанням.
q Ви повинні знати, як остерігатися одностороннього риніту
¨ гострий або хронічний гайморовий синусит зубного походження .
Foreign чужорідне тіло невідомого походження, яке необхідно викликати у дитини з однозначною гнійною смердючою ринореєю, стійкою до симптоматичного лікування.
¨ Огляд носової порожнини дозволить або виявити чужорідне тіло, або виявити вапняний конкремент, риноліт, закріплений в носовій ямці, найчастіше між середньою турбінатою та перегородкою
Одностороння хоанальна деформація, яка залишилася непоміченою при народженні. Симптомами є одностороння непрохідність носа та гнійна ринорея. Діагноз легкий: зонд, який прослизнув на підлозі носової порожнини, стикається з перешкодою ззаду і не виявляється в глотці. The T.D.M. дозволяє виявити кісткову або фіброзну ваду розвитку. Потрібне втручання: або розкриття хоани, або проникнення в протилежну носову порожнину шляхом перфорації вомера
¨ у дорослих з раком носових пазух, особливо якщо ця ринорея прожилка кров’ю та супроводжується непрохідністю носа.
Їх нозологічні рамки погано визначені. Це патологія слизової, яка розвивається більше 3 місяців. Рідко інфекційне, це найчастіше хронічне запалення, яке може проявлятися підгострими спалахами, перегріванням. Не болючі, ними часто нехтують за відсутності суперінфекції, яка проявиться забарвленням носових виділень, іноді болем. Обструкція та/або аносмія є попереджувальними ознаками, якщо інфекція осідає на хронічному запальному внутрішньо-синусовому набряку або особливо на поліпозі нососинуса .
q Односторонній хронічний синусит .
¨ Позивні
§ Безболісний, за винятком під час зігрівання при односторонньому нагноєнні носа або задніх виділеннях у пролежні
§ Суб'єктивна та/або об'єктивна какосмія (із підозрою на стоматологічне походження)
§ Риноскопія шукає гній у середньому проділі, іноді з невеликими червоними поліпами.
§ 25 або 30 ° оптична ендоскопія після введення слизової місцевим судинозвужувальним засобом є більш ефективною.
§ Стоматологічна оцінка: проводиться перед будь-яким підозрілим зубом для уточнення на ортопантомограмі та/або ретроальвеолярному зображенні .
¨ Клінічні форми
§ Залежно від місця розташування
- хронічний фронтальний синусит (винятковий при їх ізольованих формах) часто супроводжується явищами минущої ретенції .
- задній синусит (задній етмоїдний і клиновидний), часто прихований, слід систематично шукати, коли є очні прояви або головні болі без етіології або навіть вогнищеві інфекції на відстані.
- стоматологічний: смердючий гній. Відповідальний зуб (зуби) необхідно видалити: найчастіше задіяні два премоляри та перші два моляри. Ендоскопічна середня меатотомія є обраним хірургічним методом лікування, особливо якщо є внутрішньосиннусне випинання амальгами, що використовується для лікування зубного каналу (часті мікози: грибковий кулька).
- супроводжує дифузне захворювання респіраторного дерева: алергія, миготлива нерухомість з розширенням бронхів, часто очевидна з підліткового віку, муковісцидоз.
- Дитячі форми: гнійна ринорея та бунтівний кашель - звичайні симптоми.
q Хронічний двосторонній синусит