Внутрішній паразитоз - токсокароз
Токсокароз
Вступ
Відповідають за двох кишкових паразитів: Toxocara canis (паразит собак) і Toxocara cati (паразит котів).
Вони є білуватими нематодами, близькими до аскарид.
У стадії дорослого вони вимірюють приблизно від 10 см до 18 см. Самці менші і мають вигнутий задній кінець, на відміну від самок з прямим кінцем.
Епідеміологічні дані
Cosmopolitan, це дуже поширений зооноз у Франції та інших розвинених країнах, особливо у сільській місцевості.
Це також дуже часто в тропічних країнах.
Людські випадки, зі свого боку, набагато рідше.
Дуже часто це інфантильне захворювання, зокрема через геофагію, яка є фактором ризику (ґрунт, забруднений собачим послідом).
Життєвий цикл паразита і передача людям
Цикл Toxocara canis складний.
Спочатку у фекаліях зараженої собаки відбраковуються тисячі яєць.
Ці яйця зароджуються і заражаються протягом трьох-чотирьох тижнів, якщо виконуються умови навколишнього середовища (не дуже вимогливі, оскільки яйця досить стійкі і можуть залишатися заражаючими протягом декількох років).
Потім вони потрапляють у організм ссавців, таких як собаки чи люди (наприклад, через заражені овочі). Личинки виділяються в кишечнику і можуть проходити через стінки кишечника, щоб потрапити в кров.
У людини личинки не можуть досягти зрілості, тому вони будуть мігрувати по тілу, торкаючись різних органів, а потім врешті загинуть.
У собак вони через легеневі артерії досягають печінки, серця, а потім легенів. Потім вони піднімаються до трахеї, де їх проковтнуть і можуть перерости в дорослу людину, повернувшись в кишечник. Це триває п’ять тижнів.
Потім вони можуть розмножуватися там, щоб відкласти яйця, які будуть відбраковані в калі.
Слід зазначити, що прохід до трахеї здійснюється лише у цуценяти.
У дорослих собак вони енцистують у багатьох органах, що проходять через кров, і врешті-решт гинуть у самців. У самок личинки тривалий час залишаються заражаючими: коли самка вагітна, гормональні виділення стимулюють активність личинок, які закінчують свій цикл в кишечнику або паразитують на ембріонах цуценят. Отже, вони забруднені з народження, і паразитоз підтримується грудним вигодовуванням цуценят, оскільки личинки переходять у грудне молоко.
Цикл подібний у котів з Toxocara cati.
Клінічні ознаки
Симптоми в основному залежать від кількості введених яєць та частоти повторних заражень.
Зазвичай токсокароз протікає слабо і безсимптомно, загоєння відбувається спонтанно.
Існує багато видів синдромів з різними симптомами.
У разі синдрому "прихованого токсокарозу" ми можемо спостерігати пов’язані з ним різні неспецифічні симптоми: біль у животі, анорексія, лихоманка, хрипи, кашель, головний біль, порушення поведінки.
Токсокароз часто викликає алергічні реакції (запалення внаслідок ураження органів личинками).
Існують також більш серйозні форми, включаючи так звані форми "larva migrans", які становлять основну частину клінічних проявів:
«Larva Migrans Visceral», що вражає різні органи, включаючи легені та печінку.
Є хронічна астенія, хрипи з кашлем, гепатоспленомегалія (збільшення розмірів печінки та селезінки) та еозинофілія (збільшення рівня еозинофілів).
Це означає "Larva Migrans Oculaire", іншими словами, це атака ока паразитом, яка спричинить запальні реакції внаслідок втрати зору, косоокості (макулярних уражень) та інших уражень.
Існує ураження личинки центральної або периферичної нервової системи. Залежно від зони ураження це може спричинити різні серйозні неврологічні прояви, наприклад, менінгоенцефаліт або мієліт.
Діагностичний
Часто під час дослідження крові спостерігається еозинофілія, яка іноді може бути дуже важливою.
Також спостерігається підвищення імуноглобуліну Е, пов’язане з алергічними проявами.
Для достовірного підтвердження діагнозу можна взяти біопсію для спостереження за личинками в тканинах, але лише у виняткових випадках.
Більш загально, проводиться серодіагностика: виявлення антитіл, спрямованих проти паразита, за допомогою тесту ІФА та вестерн-блот.
Проблема серології походить від великої кількості здорових людей, але носіїв антитіл (особливо у сільській місцевості: до 45% носіїв), які вироблялися під час безсимптомної інфекції та спонтанно виліковувались. Тому серологія не є найбільш інформативною.
Зверніть увагу, що неможливо нічого спостерігати в калі, оскільки особини залишаються в личинковій стадії в тканинах.
Лікування
При алергічних проявах застосовують симптоматичне лікування: кортикостероїди (також застосовуються для очної форми), антигістамінні препарати, β-міметики у разі проблем з дихальними шляхами.
Антигельмінтне лікування слід розглянути у разі стійкої еозинофілії або клінічних розладів.
Серед доступних молекул можна згадати:
Антигельмінтний засіб класу бензимідазол. Він протипоказаний вагітним.
Доза становить 10-15 мг/кг/добу (таблетки 400 мг) протягом одного-двох тижнів.
Це лікування добре переноситься, але воно не є найефективнішим.
Це антигельмінтне похідне піперазину, з погано зрозумілим способом дії (ця молекула, здається, порушує метаболізм арахідонової кислоти). Не рекомендується приймати його під час вагітності та годування груддю.
Дозу 4 мг/кг/добу (таблетки по 100 мг) вводять поступово.
Це найефективніше лікування, але його важко здійснити, а тому зарезервовано для лікарні.
Профілактика
Дегельмінтизують котів та собак тричі на рік або навіть щомісяця для цуценят віком до 6 місяців.
Завжди мийте руки перед їжею і після контакту з землею.
Помийте овочі для вживання.
Уникайте геофагії у дітей, а також лизання собакою.
Добре приготуйте субпродукти (іноді трапляється передача в недостатньо обсмажених субпродуктах, що все ще містять личинки).
Ввести колективні заходи: заборонити доступ до собак у парках та на дитячих майданчиках, накрити пісочниці, зробити обов'язковим збір собачих екскрементів у громадських місцях.