Внутрішня кровотеча, коли це може призвести до летального результату, та те, як ми захищаємо нашу SanoTeca
Доктор Георге Ангелічі
гепатохірургія
Внутрішня кровотеча є надзвичайно важливою медичною та соціальною проблемою, яка ставить життя пацієнта в найбільшу небезпеку. Здебільшого це стосується людей у віці від 25 до 55 років, придатних до роботи. Найпоширеніші внутрішні кровотечі провокуються внаслідок гострих або хронічних захворювань травного тракту, найнебезпечніші джерела кровотечі знаходяться у верхній частині: стравохід, шлунок або дванадцятипала кишка.
Основними джерелами кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту є розширене варикозне розширення вен стравоходу (так зване варикозне розширення вен) у пацієнтів із хронічними захворюваннями печінки (гепатит та цироз) та гострими або хронічними виразками шлунково-кишкового тракту у хворих на виразкову хворобу.
Крововиливи в варикоз стравоходу
Серед найнебезпечніших крововиливів у травному тракті є стравохідні крововиливи у варикоз, які можуть виникати при прогресуванні хронічних захворювань печінки, таких як хронічний гепатит та цироз печінки. Ці захворювання супроводжуються синдромом портальної гіпертензії, який є реакцією на розміщення організму для забезпечення оптимального кровообігу через печінку, уражену циротичним процесом, що можливо лише при високому інфузійному тиску. Однак печінка повинна працювати нормально, щоб максимально очистити кров. Таким чином, артеріальний тиск, який закачується в печінку з внутрішніх органів, постійно підвищується. Враховуючи, що портальний тиск високий, а опір внутрішньопечінковій циркуляції продовжує зростати, кров шукає шляхи обходу навколо печінки, утворюючи варикозно-розширені вени стравоходу та шлунка.
Варикозне розширення вен утворює невеликі вени в підслизовому шарі стравоходу, через які кров нормально надходить до печінки. Портальна гіпертензія змінює кровотік по цих венах і розширює їх варикозно до одного сантиметра в діаметрі.
Варикозні розширення стравоходу часто поширюються в шлунок, досить крихкі і спонтанно і масивно кровоточать. Основною причиною варикозного крововиливу є портально-гіпертонічний криз - це раптове підвищення венозного тиску в результаті фізичних навантажень або після важкої їжі.
При варицеальних крововиливах за дуже короткий час ви можете втратити літри крові. Небезпека дуже велика. Іноді нам вдається зупинити кровотечу, але втрата крові настільки велика, що печінка перестає чинити опір.
симптоми: Вони досить прості і чітко визначені. Це блювота кров’ю. Це ознака, коли кровотеча вже почалася. Це очевидно, але це не добре.
Варикозне розширення вен формується протягом декількох місяців і навіть років. Люди надто мало знають про це, тому не ходять на медичні огляди. Рання діагностика, моніторинг стану стравоходу та шлунка дуже важливі.
Пацієнти із захворюваннями печінки, навіть у легких формах, але особливо з цирозом печінки, повинні проходити ендоскопічне обстеження при ендоскопічному обстеженні двічі на рік. Немає симптомів, які могли б передбачити кровотечу.
У більшості пацієнтів з цирозом печінки з часом розвиваються варикозні крововиливи. Варикозне розширення вен, що утворюється в стравоході або шлунку, неминуче кровоточить через тиждень, місяць, навіть рік. У нас не повинно бути ілюзій, що б не сталося.
Зазвичай передчасна смерть у пацієнтів із захворюваннями печінки настає через ускладнення, і кровотеча є першим і найважчим з них.
Чверть пацієнтів, які приходять до нас, навіть не знають, що у них хронічні захворювання печінки, не тільки гепатит, але вже цироз, оскільки немає чітко виражених симптомів. Болю немає. Явних проявів немає. Тільки тоді, коли пацієнт стає жовтяничним або живіт збільшується в об’ємі, утворюючи асцит, лише тоді він помічає, що у нього є проблема.
Виразкові крововиливи
Існують також виразкові крововиливи, тобто поява виразок (ран) у шлунку або дванадцятипалій кишці, які пов’язані з підвищеною кислотністю шлункового соку. Вони мають більш чітку клінічну картину. Перш ніж відбудеться виразковий крововилив, утворюється виразка, яка, якщо її не лікувати, призводить до крововиливу.
ознаки: З’являються симптоми виразкової хвороби, болю та печії (печії). Виразкові кровотечі можуть бути повільними, тобто коли кров стікає з виразкової рани і пацієнт не зригує. Якщо кров, що витікає, витікає зі шлунка і зустрічає жовч, з’являється ще один симптом - мелена або чорний стілець.
У разі виразкових крововиливів ми можемо зупинити крововилив ендоскопічним методом.
Нещодавно з’явилася трохи модифікована форма шлункового крововиливу, сформована на основі гострої виразки. Особливо розвивається у людей похилого віку, тих, хто має безліч супутніх захворювань, пов’язаних із серцево-судинною патологією, наприклад, пацієнти, які отримують препарати для профілактики гострого інфаркту міокарда. До тієї ж категорії потрапляють ті, хто отримує протизапальні препарати, які також впливають на слизову оболонку шлунка, дванадцятипалої кишки та печінки. Навіть неправильно застосовуваний парацетамол може призвести до гострої печінкової недостатності. Певний відсоток цих пацієнтів має шлункову кровотечу. Такі крововиливи трапляються все частіше і частіше. Гострих виразок може бути чотири, п’ять і навіть десять у різних областях.
Є й інші джерела кровотечі, при деяких пухлинних процесах, різні поліпи, які можуть кровоточити через місцевий запальний процес.
лікування: Зупинити кровотечу можна за допомогою ендоскопії, тобто тим самим пристроєм, за допомогою якого виявляється джерело кровотечі і який також є методом лікування. Цей пристрій має різні пристрої, які дозволяють зупинити кровотечу в кожному випадку. Це також можна зробити, застосувавши кільце.
Метод, який ми застосовуємо, практикується вже багато років. Свого часу смертність від внутрішніх кровотеч досягла дуже високих показників. Основна ідея полягає в тому, що ми «наповнюємо» вену зсередини, що робиться двома матеріалами - фібриногеном і тромбіном. У їх присутності з іонами кальцію утворюється згусток фібрину. Препарати вводять через апарат в уражену ділянку. У наступні дні відбувається явище втягування згустку, і залишається лише ознака. Процес загоєння рани займає різний час, але здебільшого пацієнт спостерігається протягом 7 днів.
У разі шлункових крововиливів ми використовуємо інші методи. У нас є спеціальні затискачі, як щипці, якими ми ловимо стінки шлунка, уражені виразкою. Це рідкіший метод, але він використовується. Це також метод дії лазера. Шляхом фотокоагуляції. Якщо ці методи неефективні, застосовується хірургічний метод.
Порада лікаря: Людям потрібно змінити своє ставлення до власного здоров’я, стати самокритичними. Будь-який пацієнт з виразковою хворобою, захворюваннями печінки повинен постійно стежити за своїм здоров’ям, дотримуватися певної дієти, виключати сіль, алкогольні та газовані напої, смажену їжу та жирну їжу. Як тільки починається кровотеча, ми не знаємо, чого очікувати. Не виключено, що вона повернеться і наступне крововилив стане смертельним. Пацієнти, у яких болить шлунок, що триває довше, звертаються до лікаря і роблять гастроскопію. Це настійно показано пацієнтам із хронічними захворюваннями печінки.