Внутрішньо- та інтероберверна надійність в антропометричних вимірах у дітей -
предметів
реферат
Вступ:
Такі дослідження, як IDEFICS (Виявлення та запобігання впливу дієти та способу життя на дітей та немовлят), спрямовані на порівняння даних у різних країнах. З цієї причини важливо підтвердити, що показники складу тіла, які піддаються внутрішньо- та міжіндивідуальним коливанням, вимірюються за допомогою стандартизованого протоколу, який максимізує їх надійність та зменшує помилки в аналізі.
Завдання:
Опис стандартизації та надійності антропометричних вимірювань. Варіабельність товщини шкірної складки (трицепс, підлопатковий, біцепс, наддушкова) та обхват (шия, рука, талія, стегна) у пацієнтів, що спостерігаються між пацієнтами та між ними, була досліджена у п’яти різних країнах.
Методи:
Було проведено централізоване навчання для виїзного персоналу, а потім місцеве навчання в кожному центрі із залученням усіх геодезистів. Усі технічні пристрої та процедури стандартизовані. В рамках процесу стандартизації щонайменше 20 дітей взяли участь у тесті на надійність внутрішнього та між спостерігачами в кожному центрі. Загалом у цьому дослідженні взяли участь 125 дітей віком від 2 до 5 років та 164 дитини віком від 6 до 9 років із середнім віком 5,4 (± 1,2) року.
Результати:
Внутрішня похибка технічного вимірювання (ТЕМ) спостерігача становила від 0,12 до 0,47 мм для шкірних складок та від 0,09 до 1,24 см для окружних вимірювань. Надійність внутрішнього спостерігача становила 97,7% для товщини шкірних складок (трицепс, підкапсула, біцепс, надпліччя) та 94,7% для окружностей (шия, рука, талія, стегна). ТЕМ між спостерігачами для товщини шкірних складок коливався від 0,13 до 0,97 мм, а для окружності від 0,18 до 1,01 см. Угода між спостерігачами про використання коефіцієнта довіри для повторних вимірювань розміру шкірної складки та окружності шкіри становила понад 88% у всіх країнах.
Висновок:
У випадку епідеміологічних обстежень важливо стандартизувати методологію та навчити персонал, який бере участь, з метою зменшення помилок вимірювання. В рамках дослідження IDEFICS було досягнуто прийнятного збігу між спостерігачем та спостерігачем для всіх вимірювань.
вступ
Діти та підлітки із зайвою вагою піддаються ризику проблем зі здоров’ям у молодості та дорослим, якщо ожиріння триває. Правильно стандартизовані антропометричні вимірювання необхідні для з’ясування взаємозв’язку між генетичними та екологічними факторами, а також харчовим статусом та його впливом на розвиток хронічних захворювань. Оскільки індекс маси тіла недостатньо точний для визначення загального жиру та його розподілу, слід включити інші заходи для визначення складу тіла. Слід також мати на увазі, що індекс маси тіла пов’язаний не тільки з жиром, але і з нежирною масою, і це особливо актуально під час росту. 1
Загальний розподіл жиру в організмі є основним фактором ризику хронічних захворювань у дорослих та дітей. 2 Існує також сильна кореляція між центральним ожирінням та серцево-судинними захворюваннями. Сучасні епідеміологічні дані свідчать про те, що окружність талії та співвідношення висоти талії як показники ожиріння в області живота мають позитивну залежність від ішемічної хвороби серця, незалежно від індексу маси тіла та інших факторів ризику розвитку ішемічної хвороби серця. 3
Необхідно знайти підходящий метод для визначення складу тіла та розподілу жиру. Існує кілька складних методів визначення складу тіла і м’язової маси, таких як: Б. подвійна рентгенівська абсорбціометрія, 4 плетизмографії з витісненням повітря, комп’ютерна томографія, ядерний магнітний резонанс 5 та зважування під водою. 6 Ці методи є складними, складними у виконанні та дорогими та непридатними для широкомасштабних епідеміологічних досліджень. 2 Такі дослідження є найпоширенішими вимірами зросту, ваги, окружності тіла та товщини шкірної складки. Для отримання достовірних даних стандартизація вимірювань є дуже важливою, а похибки всередині та між спостерігачами повинні бути якомога меншими.
П’ятирічне багатоцентрове дослідження IDEFICS (Виявлення та профілактика впливу дієти та способу життя на здоров’я дітей та молодих дітей) вивчає етіологію захворювань та порушень, пов’язаних із харчуванням та способом життя, з сильним акцентом на надмірну вагу та ожиріння у дітей 2–8 років. Базове дослідження забезпечить дані про загальний відсоток жиру в організмі та антропометричні параметри розподілу жиру в організмі європейських дітей.
Завдяки багатоцентровій структурі дослідження ризик систематичного впливу спостерігача зростає завдяки різним навичкам та дотриманню протоколу дослідження між працівниками на місцях. З цієї причини акцент був зроблений на стандартизації антропометричних вимірювань з метою зменшення похибок вимірювань.
Метою даної дипломної роботи є опис процесу стандартизації та надійності антропометричних вимірювань, що використовуються в дослідженні IDEFICS, між споживачами та між ними.
Матеріали та методи
Дослідження IDEFICS розпочато у 2006 році. У базовому опитуванні взяли участь 16 224 дітей у восьми центрах (Бельгія, Кіпр, Естонія, Німеччина, Угорщина, Італія, Іспанія та Швеція). До базового опитування всі центри пройшли централізовану підготовку, і місцева підготовка проводилась у кожній країні для підготовки польових працівників та стандартизації методології. Вказівки щодо проведення кожного вимірювання були викладені у стандартних операційних процедурах, які були зведені в посібник для польових робіт та надані всім працівникам. Це розслідування дотримувалось усіх застосовних інституційних та нормативних вимог щодо етичних питань, що стосуються добровольців-людей. Батьки були письмово проінформовані про характер та мету дослідження перед опитуванням. У дослідженні брали участь лише діти, які дали усну та письмову згоду батьків.
Антропометричні методи
Оцінка внутрішнього спостерігача
Протокол дослідження надійності передбачав, що весь комплекс антропометричних вимірювань буде проводитись щонайменше для 20 дітей (10 хлопчиків та 10 дівчаток, 10 дитячих садків та 10 дітей шкільного віку). Загальна кількість та вік дітей-учасників наведено в таблиці 1. Кожен спостерігач вимірював кожну дитину тричі поспіль протягом 1 години. У Бельгії та на Кіпрі не проводилось жодного оцінювання внутрішнього спостерігача, залишивши лише шість центрів для аналізу. Не всі вимірювання проводились у Німеччині та Італії.
Оцінка проміжного спостерігача
Повний набір антропометричних вимірювань був проведений щонайменше для 20 дітей (10 хлопчиків та 10 дівчаток, 10 дитячих садків та 10 дітей шкільного віку). Загальна кількість та вік дітей-учасників наведено в таблиці 2. Усі спостерігачі один раз вимірювали однакових дітей. Тест на надійність interobserver проводився окремо від тесту на надійність внутрішнього спостереження. Якщо в досліджуваному центрі для даного вимірювання був присутній лише один спостерігач, тест на надійність інтеробсервера для цього вимірювання скасовувався. Проміжне оцінювання спостерігачів у Бельгії не проводилось, оскільки для одного заходу в цьому центрі був доступний лише один спостерігач. Як результат, до аналізів було включено сім центрів.
Статистичний аналіз
Технічна похибка вимірювання (ТЕМ) є найбільш часто використовуваним показником точності.
Він базується на принаймні двох вимірах, проведених на одній і тій же дитині одним і тим же спостерігачем (мінливість внутрішнього спостерігача), або на щонайменше двох спостерігачах, які провели однакові вимірювання на тій самій дитині (мінливість між спостерігачами). Розрахунки для внутрішньо- та інтероберверних помилок значною мірою однакові. Для TEM внутрішнього спостерігача для двох вимірювань та TEM внутрішнього спостерігача, в якому беруть участь два спостерігачі, рівняння має вигляд
D - різниця між вимірами, а N - кількість вимірюваних досліджуваних. 11
Коефіцієнт надійності (R) оцінює частку дисперсії між суб'єктами в вимірюваній сукупності, яка не містить похибок вимірювання. Вимірювання R можуть бути використані для порівняння відносної надійності різних антропометричних вимірювань, а також однакових вимірювань у різних вікових групах та для оцінки потреб вибірки в антропометричних дослідженнях. 12, 13, 14 R у відсотках (R%) розраховували, використовуючи таке рівняння: 11
Для порівняння ТЕМ, що оцінюється для різних вимірювань або для різних популяцій, абсолютний ТЕМ перетворюється у відносний ТЕМ (% ТЕМ), використовуючи таке рівняння: де - середнє значення фактично виміряних антропометричних параметрів. 11
Відомо, що надійність антропометричних вимірювань (особливо шкірних складок) залежить від віку, статі та рівня ожиріння. Хоча основною метою дослідження було вивчити надійність вимірювань між країнами, результати також аналізували за віком, статтю та поширеністю ожиріння. Всі статистичні аналізи проводились із використанням SAS 9.2, SAS Institute Inc., Кері, штат Північна Кароліна, США.
Результати
Основними характеристиками дітей, які брали участь у тестах на надійність внутрішнього спостерігача, були наступні (середнє значення ± SD): вага 23,8 ± 7,0 кг, зріст 118, 6 ± 13,3 см та вік 5,4 ± 2,0 року . ТЕМ внутрішнього спостереження для товщини шкірної складки коливався від 0,12 до 0,47 мм у Бельгії, Естонії, Угорщині, Іспанії та Швеції. TEM для обхватів у Бельгії, Естонії, Німеччині, Угорщині, Італії та Швеції становив від 0,09 до 1,24 см. Угода між спостерігачами згідно з R становила понад 97,7% для товщини шкірної складки та понад 94,7% для окружності в цих країнах. У таблиці 3 наведені внутрішні ТЕМ та R досліджень валідності за країнами, а в таблиці 4 - ці параметри як функція віку, статі та маси тіла для збірної вибірки. TEM% пропонує порівняння з точки зору якості вимірювань.
Основними характеристиками дітей, які брали участь у тестах на надійність між спостерігачами, були наступні (середнє значення ± SD): вага 22, 8 ± 6, 1 кг, зріст 117, 6 ± 11, 9 см та вік 5,5 ± 1, 9 років. Проміжні значення ТЕМ для товщини шкірної складки, засновані на даних усіх дітей-учасників, коливались від 0,13 до 0,97 мм для Кіпру, Естонії, Німеччини, Угорщини, Італії, Іспанії та Швеції. TEM для обхватів на Кіпрі, Естонії, Німеччині, Угорщині, Італії, Іспанії та Швеції становив від 0,18 до 1,01 см. R-визначена угода між спостерігачами щодо повторних вимірювань розміру шкірної складки та окружності шкіри становила понад 88,1% у всіх країнах. У таблиці 5 наведено інтероберверний ПЕМ та -R дослідження валідності за країнами, а в таблиці 6 - однакові параметри за віком, статтю та масою тіла для збірної вибірки всіх країн.
обговорення
Однією з головних цілей дослідження IDEFICS було отримання надійних та порівнянних даних про велику вибірку дітей з восьми європейських країн. Для досягнення цієї мети докладено значних зусиль для стандартизації антропометричних вимірювань.
Надійність - характеризується найчастіше двома індексами, ТЕМ та R 11 - був показником, який використовувався для оцінки ступеня мінливості всередині суб'єкта через інші компоненти, крім дисперсії похибки вимірювання чи фізіологічної мінливості. Чим менша варіабельність між повторними вимірюваннями одного і того ж предмета одним (різниця між спостерігачами) або двома або більше (різниця між спостерігачами) спостерігачем, тим вища точність. Помилки вимірювання всередині і між спостерігачами не завжди аналізуються в епідеміологічних дослідженнях, хоча інші загальноєвропейські дослідження надавали порівняльні дані.
Для дослідження надійності внутрішнього спостереження в іспанському дослідженні AVENA, проведеному на 101 іспанському підлітку, виявлено ТЕМ для вимірювання товщини шкірної складки та окружності менше 1 мм, а R% - понад 95%. 9 В рамках європейського дослідження «Здоровий спосіб життя в Європі за допомогою дієти у підлітковому віці» в антропометричному дослідженні надійності внутрішнього спостерігача було виміряно 202 підлітка. На момент першої тренувальної сесії результати цього дослідження показали, що ТЕМ для шкірних складок і обхватів нижче 2,9 мм і R% перевищує 69% після першого тренувального заняття. Після другого тренувального заняття, яке призвело до набагато кращого збігу, ТЕМ внутрішнього спостерігача для товщини та окружності шкірних складок становив від 1 до 2 мм, а R% був вище 95%. 2 Ці результати підкреслили необхідність контролю надійності вимірювань з метою проходження навчання, якщо це необхідно.
Інші дослідження (оглянуті Уліашеком та Керром 11) повідомляли, що надійність вимірювань шкірних складок між спостерігачами коливалася від 48 до 99% для трицепсів та від 60 до 99% для підлопаточних шкірних складок. Що стосується обхвату, то спостерігачі варіювали від 86 до 99% впевненості для талії та від 68 до 99% для стегна. 11 Порівняно з наведеними вище результатами, надійність антропометричних вимірювань дослідження IDFEICS можна вважати відносно хорошою.
Що стосується відмінностей в показниках надійності за віком, статтю та ожирінням, то в деяких центрах спостерігались значні гендерні відмінності в похибках вимірювання, але вони не досягли рівня, який можна було б вважати клінічно значущим. Різниця в ТЕМ між статями становила 0,1% або менше у загальному вмісті жиру в організмі, розрахована на основі вимірювань товщини шкірних складок відповідно до рівнянь забою. 15 Гендерні відмінності, як правило, незначні у віці до пубертатного віку. Вік, схоже, не впливав на результати надійності.
Ожиріння може вплинути на надійність вимірювань шкірних складок, особливо у випадках, коли розмір шкірної складки наближається до верхньої межі діапазону вимірювання штангенциркуля. Значення шкірних складок у наших досліджуваних були далеко за межами верхнього діапазону меж вимірювання. Значення TEM% були нижчими у дітей із ожирінням, а значення R% були вищими, ніж у худих дітей. Одним обмеженням нашого дослідження було те, що деякі тести на надійність не проводились у всіх восьми центрах.
Помилки антропометричного вимірювання неминучі, і їх слід звести до мінімуму, приділяючи пильну увагу кожному аспекту процесу збору даних. Незалежно від проведеного вимірювання та розміру помилки, краще знати розмір помилки, оскільки це не тільки визначає впевненість у різних проведених вимірах, але також впливає на інтерпретацію зібраних антропометричних даних.
З цього можна зробити висновок, що центральне та місцеве навчання та суворий процес стандартизації дозволили зібрати точні та порівнянні антропометричні дані в дослідженні IDEFICS. Надійність була дуже хорошою - понад 0,95 та 0,88 для вимірювань всередині та між спостерігачами відповідно.
Ми підтверджуємо, що було дотримано всіх застосовних інституційних та нормативних вимог щодо етичного поводження з добровольцями. Схвалення відповідних комітетів з питань етики було отримано від кожного з восьми центрів польових робіт. Учасники не проходили процедуру обстеження до того, як діти та їх батьки дали згоду на обстеження, відбір зразків, подальший аналіз та зберігання персональних даних, а також відбір зразків. Діти-учасники та їх батьки могли погодитись на окремі компоненти дослідження, не відмовляючись від інших.