Внутрішньочерепний тиск
Що таке внутрішньочерепний тиск?
Внутрішньочерепний тиск, який також називають внутрішньочерепним тиском, - це тиск усередині черепа, включаючи лікворні простори. У дорослої людини лежачи він становить від 8 до 10 мм рт.ст.
Чому внутрішньочерепний тиск важливий?
Мозок постійно постачається киснем і поживними речовинами через кров. Якщо відбувається зменшення мозкового кровотоку, мозок може бути пошкоджений, тобто нервові клітини можуть загинути. Внутрішньочерепний тиск важливий, оскільки він впливає на приплив крові до головного мозку, а отже, і на його надходження кисню та поживних речовин: У звичайних умовах внутрішньочерепний тиск є низьким, тому це не призводить до обмеження мозкового кровотоку. Якщо внутрішньочерепний тиск підвищується, мозковий кровотік може зменшитися. Якщо - в крайніх випадках - внутрішньочерепний тиск перевищує артеріальний тиск, мозок більше не постачається кров’ю і врешті-решт гине через брак кисню та поживних речовин.
Як відбувається підвищення внутрішньочерепного тиску?
Якщо мозок пошкоджений травмою («черепно-мозкова травма») або кровотечею, він реагує типово: він набрякає, оскільки вміст води в ньому збільшується; розвивається «набряк мозку» (набряк мозку). Той, хто вивихнув палець або щиколотку, може спостерігати подібний механізм: палець або щиколотка набрякає. Набряк мозку відрізняється від цього одним важливим моментом: мозок оточений твердою кістковою оболонкою, яка захищає мозок від пошкоджень, але через свої жорсткі властивості не може поступитися, коли мозок набрякає. Внутрішньочерепний тиск підвищується, тобто підвищується тиск, що панує в порожнині черепа, зменшується приплив крові до мозку. Це може призвести до порочного кола: після пошкодження мозок набрякає, що обмежує його кровотік. Це обмеження кровотоку («ішемія») спричинює додаткові додаткові пошкодження головного мозку, на які він реагує зі збільшенням набряку, так що його кровотік ще більше обмежується, внаслідок чого він продовжує набрякати тощо.
Одним із основних напрямків у розділі "Внутрішньочерепний тиск, набряк мозку та мозковий кровотік" є дослідження механізмів, що лежать в основі набряку мозку.
Як лікувати підвищений внутрішньочерепний тиск?
Метою лікування є розірвати порочне коло набряку мозку та недостатнього кровотоку, описаного вище на ранній стадії. Набряк мозку, спричинений збільшенням вмісту води, можна лікувати за допомогою ліків, які змушують мозок «стікати». Крім того, ліки можуть зменшити споживання мозку киснем та поживними речовинами, щоб зробити його менш сприйнятливим до наслідків недостатнього кровотоку. Нарешті, робляться спроби запобігти падінню артеріального тиску або підвищити артеріальний тиск за допомогою ліків, оскільки падіння артеріального тиску може призвести до недостатнього кровопостачання мозку та подальшого набряку мозку. Однак у деяких випадках таке лікування не призводить до бажаного результату, так що може знадобитися часткове видалення кістки, що оточує мозок: мозку надається простір і внутрішньочерепний тиск знижується. Після того, як набряк мозку вщухне, видалений шматочок кістки можна буде відновити.
На малюнку 1 наведено приклад перебігу внутрішньочерепного тиску (ВЧД) з плином часу у пацієнта. Трапляються кілька епізодів, коли внутрішньочерепний тиск підвищується вище 55 мм рт. Після обробки спеціальною формою вентиляції ("гіпервентиляція", позначена "H" на ілюстрації), внутрішньочерепний тиск ненадовго падає.
Розділ "Внутрішньочерепний тиск, набряк мозку та мозковий кровотік" стосується вдосконалення існуючих варіантів лікування та досліджує нові підходи до лікування.
Як виміряти внутрішньочерепний тиск?
Внутрішньочерепний тиск вимірюється за допомогою зонда невеликого тиску в порожнині черепа. Такі зонди мають діаметр приблизно від 1 до 2 мм і підключаються до вимірювального пристрою за допомогою кабелю. Таким чином, можна безперервно вимірювати внутрішньочерепний тиск протягом днів.
Основним напрямком дослідження розділу "Внутрішньочерепний тиск, набряк мозку та мозковий кровотік" є вдосконалення існуючих систем вимірювання тиску. Крім того, досліджуються методи, за допомогою яких можна виміряти надходження мозку до кисню та поживних речовин або приплив крові до мозку.
Мозок пошкоджується введенням манометрів?
Дуже тонкі вимірювальні зонди застосовуються в областях мозку, де не слід очікувати серйозних пошкоджень тканин, наприклад в області лобової частки.
На малюнку 2 показано вимірювальний зонд, за допомогою якого можна одночасно виміряти внутрішньочерепний тиск і вміст кисню в мозковій тканині. Лише два "дроти", які можна побачити внизу зліва на малюнку, зупиняються в головному мозку, інші частини зонда використовуються для кріплення зонда до голови або для підключення вимірювальних кабелів.
На малюнку 3 наведено приклад «мультимодального нейромоніторингу», тобто одночасного отримання даних вимірювань з головного мозку: У середині малюнка видно підвищення внутрішньочерепного тиску «ICP», що супроводжується одночасним зниженням артеріального тиску «MAP». Це призводить до зменшення вмісту кисню в мозкових судинах ("rSO2"), а також у самій мозковій тканині ("PtiO2").
Контактна особа: проф. мед. Й. Мейксенсбергер,
Клініка та поліклініка нейрохірургії, Університетська лікарня Лейпцига
[email protected]
Додатковий автор: Dr. мед. М. Шеле
Німецьке товариство нейрохірургії (DGNC) e.V.
Офіс
c/o Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH
Карл-Пульфріх-вул. 1
07745 Єна
Заява комісії щодо поточної коронарної кризи в заповідному регіоні-члені