Внутрішньокістковий монтаж катетера, догляд, моніторинг в Женеві в HUG HUG - університетські лікарні Росії

GT GEXPROS:
Оновлення 2018: К. Хаддад, доктор С. Манзано
Коректура 2018: Е. Браун, К. Массебіо Базерке, Ф. Местралле, доктор X. Ру

Затверджено в листопаді 2018 року
Пані І. Голард, керівник відділу охорони здоров’я, ЗЕД - проф. А. Жервей, начальник відділу, ЗЕД

резюме

Внутрішньокістковий катетер - це екстрений периферичний судинний доступ, який використовується в контексті безпосередньої загрози життю (наприклад, зупинка серцево-легеневої системи, шоковий стан, стан хворого). Це дозволяє швидко вводити ліки, інфузії та переливання. Зразки кісткового мозку для проведення екстрених аналізів крові також можна зробити перед першим введенням у катетер.

(Джерело: AHA. Pediatric Advanced Life Support. Посібник для постачальника, 2016)

Навички

Лікарі, медсестри, водії швидкої допомоги, навчений спеціально для цього жесту.

Місця проколу

Внутрішня поверхня проксимальної гомілкової кістки, внутрішня поверхня дистальної гомілкової кістки, дистальна частина стегнової кістки (немовлята та діти), проксимальна головка плечової кістки (хворі ≥ 5 років), клубовий гребінь

Обладнання

  • Голки Cook® Dieckmann (ручне припасування для будь-якого віку):
    18 G = пацієнти 24 місяці
  • Голки EZIO®, введені свердлом (бажано для пацієнтів ≥ 1 року):
    троянди 15 Г, 15 мм від 3 до 39 кг; синій 15 G, 25 мм, від 3 кг; жовтий 15 г, 45 мм, пацієнти ≥ 40 кг або надмірна товщина тканини між шкірою та кісткою.
    NB: Для підтвердження вибору голки EZ-IO® на голці повинна бути видна чорна позначка (5 мм), коли вона накладається на кістку через підшкірні тканини.

Після визначення місця проколу та вибору голки виконайте асептику місця (навіть у надзвичайних ситуаціях, що загрожують життю).

  • За допомогою голки Cook® Dieckmann надіньте стерильну рукавичку, щоб утримувати голку між вказівним пальцем і великим пальцем, оправка опирається на долоню руки.
    Виконуйте пункцію під кутом 90 ° до кістки обертальними рухами вперед і назад, поки не відчується втрата опору.
    При необхідності здайте аналізи крові безпосередньо на голку, а потім підключіть 3-ходовий запорний кран, попередньо продутий 0,9% NaCl.
  • За допомогою голки EZIO®, приклавши голку до кістки через підшкірну клітковину, одночасно стискаючи курок свердла, робіть легкий тиск голки на кістку, поки не відчуєте втрату опору.
    За необхідності проведіть аналіз крові безпосередньо на голку, нанесіть пов'язку EZ-Stabilizer®, а потім підключіть роз'єм EZ-Connect®, попередньо продутий 0,9% NaCl.

ВАЖЛИВО: Виконайте промивку 0,9% NaCl, щоб відкрити медулярну порожнину кістки та переконатись, що не відбувається дифузії в місці проколу та поруч з кінцівкою:

  • Немовлята: 2 мл
  • Дітям: 5 мл
  • Підлітки та дорослі: 10 мл

Після промивання голка Cook® Dieckmann буде зафіксована компресами, закоченими під плавники і прикріпленими Mefix® до шини.

Введення ліків, інфузій слід проводити систематично шприцом для пацієнтів 10 кг.

При ін’єкціях різних типів ліків необхідно промити катетер 0,9% NaCl між кожним препаратом. Гіпертонічні або лужні препарати також слід промивати 0,9% NaCl.

Полегшення болю

Для пацієнтів зі свідомістю, якщо ситуація дозволяє, за медичним замовленням:

  • Підшкірна ін’єкція 1 або 2% лідокаїну може бути зроблена лікарем у місці проколу перед встановленням катетера.
  • Повільну ін'єкцію 1 або 2% лідокаїну (зазвичай 0,5 мг/кг, максимум 40 мг, дорослі: максимум 40 мг) протягом 2-4 хвилин можна робити безпосередньо у внутрішньокістковий катетер.

Протипоказання

Перелом кістки, кістка вже проколота, кінцівка з пошкодженням судин або шкіри (опік, інфекція), захворювання недосконалого остеогенезу, остеопороз.

Тривалість використання

Як тільки ситуація пацієнта стабілізується, внутрішньокістковий катетер слід замінити іншим судинним доступом, але не пізніше, ніж через 24 години після введення.

Визначення

Доступ до периферичних судин застосовують у ситуації, що загрожує життю безпосередньо (зупинка серцево-дихальної системи, шоковий стан, стан хвороби тощо). За допомогою швидкої та відносно простої установки цей судинний шлях розташовується в медулярній порожнині довгої або плоскої кістки.

Перед першим введенням рідини він дозволяє збирати кістковий мозок (може бути неможливим) для аналізів крові (крім розпаду клітин в крові) з подальшим введенням ліків, інфузій і переливань при високій швидкості потоку.

Навички

Лікарі, медсестри, машини швидкої допомоги, спеціально навчені цьому жесту.

Показання

У випадках, що безпосередньо загрожують життю (див. Вище), швидкому забезпеченню внутрішньокісткового судинного доступу слід надавати пріоритет перед будь-яким іншим видом периферичного або центрального судинного доступу для:

Призначати реанімаційні ліки

Адміністрація розчинних розчинів (кристалоїди: NaCl 0,9%, ацетат Рінгера)

Перелийте еритроцитарні гранули

Виконайте термінові дослідження крові

Протипоказання

Перелом кістки, невдача першої спроби проколу, ураження судин (наприклад: гематома, паравенозна дифузія тощо), ураження шкіри (наприклад: опік, рана, інфекція тощо), ослаблення кістки (недосконалий остеогенез, остеопороз тощо) .)

Місця проколу

Залежно від віку пацієнта та типу використовуваного обладнання можливо кілька місць розміщення.

У педіатрії в порядку черги: проксимальні відділи гомілки, дистальний відділ гомілки, дистальний відділ стегнової кістки, головка плечової кістки (> 5 років), передній верхній клубовий відділ хребта (рідко).

Для дорослих за пріоритетом: проксимальна великогомілкова кістка, головка плечової кістки, дистальна ділянка гомілки.

Деякі сайти можна використовувати лише з певним типом матеріалу: плечова головка = як система EZ-IO®, клубовий гребінь = як система Cook®

монтаж

Ризики

Пов’язані з поганою технікою:

  • Перелом перфорованої кістки
  • Трансфікція кістки
  • Зростання пошкодження хряща
  • Екстравазація навколо місця проколу
  • Підперіостальна або підшкірна інфільтрація
  • Епіфізарне ураження
  • Компартмент-синдром
  • Інфекція: періостит, целюліт, підшкірний абсцес, остеомієліт
  • Жирова емболія (не раніше 6 років)
  • Травма руки вихователя

Обструкція голки кістковим мозком або фрагментом кістки або тканини.

Біль, якщо пацієнт у свідомості.

Профілактика - запобіжні заходи

Внутрішньокістковий підхід повинен бути замінений іншим судинним доступом, як тільки це дозволяє стан пацієнта, але не пізніше протягом 24 годин після розміщення голки

Відбір проб кісткового мозку не можна практикувати лише відразу після введення голки в кістці. Після ін’єкції рідини цей крок стане вже неможливим.

Для аналізи крові, це має бути вказано " Внутрішньокістковий урожай "У розділі" Коментарі "форми запиту на іспит. Використовуйте ті самі трубки і направляти їх так само, як і для звичайних зразків крові. Результати будуть інтерпретується як венозна кров за винятком розпаду клітин у крові.

Коли розміщення внутрішньокісткового катетера:

  • Адекватно встановіть пацієнта, стабілізуйте кінцівку, використовуючи блок, утворений згорнутою тканиною.
  • Визначте точку вставки.
  • Практика сувора асептика навіть у надзвичайних ситуаціях.
  • Переконайтеся, що відповідність між розміром голки та віком (вагою) пацієнта, а також товщиною підшкірної клітковини, яку потрібно перетинати
  • Пункцію завжди слід робити під кутом 90 ° до кістки, щобуникати розростання хряща.
  • Виняток: для ділянки головки плечової кістки кут становитиме 45 ° до точки лопатки. Зверніться до конкретної пози (пор. Місця проколів).
  • Одна спроба на кістку.
  • Не кладіть руку під кінцівку, поруч із місцем проколу, щоб уникнути ризику травмування вихователя.

Маніпуляції та вливання

  • Шприци та шланги повинні бути підключені до триходового запорного крана з подовжувачем (голка Cook®) або до роз'єму EZConnect®, що постачається разом з голкою EZIO®.
    Тільки безпосереднє підключення шприца до внутрішньокісткової голки для зразків крові може бути здійснено, зберігаючи катетер, щоб уникнути ненавмисного його вилучення.
  • Перед введенням перших процедур необхідно виконати швидку ін’єкцію (змив) 0,9% NaCl дозволяючи "створити простір" у порожнині мозку, а також перевірити цевідсутність підшкірної інфільтрації видно.
    • Немовлята: 2 мл
    • Дітям: 5 мл
    • Підлітки та дорослі: 10 мл

Використовуйте шприц, обсяг якого найближчий до кількості, яку потрібно ввести.

  • Фармакокінетика внутрішньокісткового шляху дуже порівнянна з фармакокінетикою внутрішньовенного шляху.
  • Ін'єкція через внутрішньокістковий доступ займає від 2,5 до 10 секунд у серце (залежить від використовуваного місця проколу).
  • Дози терапевтичних засобів, що застосовуються, ідентичні дозам, що використовуються для периферичного судинного доступу.
  • Введення швидких обсягів заповнення слід проводити за допомогою шприца (пацієнт 10 кг).
  • Залежно від місця проколу та залежно від віку та ваги пацієнта швидкість потоку, отримана таким чином, може коливатися від 1 л/год (гомілка) до 5 л/год (плечова кістка).
  • Введення розчинів вільного потоку протипоказано, і воно може не функціонувати через резистентність кісток.
  • Завжди промивайте катетер та з'єднувач 0,9% NaCl між двома препаратами або розчинами різних видів.
  • Щоб уникнути ризику некрозу кісткового мозку, завжди прополіскуйте катетер з 0,9% NaCl після адміністрація гіпертонічні продукти (напр .: глюкоза з концентрацією 10%, Manitol®) або лужних продуктів (наприклад: NaBic 4,2% або 8,4%), оскільки існує ризик некрозу кісткового мозку.

Моніторинг

  • Розмальовка члена.
  • Дистальний пульс кінцівки.
  • Поява набряку підшкірної або м’язової мускулатури.
  • Положення голки (повинна стояти окремо).
  • Колірна проникність.
  • Місце проколу.

Лікування внутрішньокісткового болю у свідомого пацієнта

Встановлення внутрішньокісткового катетера у свідомого пацієнта може бути болючим. Ін’єкція в кістку особливо болюча.

Тому, за медичним замовленням

  • Підшкірна ін’єкція 1 або 2% лідокаїну може бути зроблена лікарем у місці пункції перед встановленням катетера.

Повільну ін'єкцію 1 або 2% лідокаїну протягом 2-4 хвилин можна робити безпосередньо у внутрішньокістковий катетер.

Обладнання

Існують різні типи внутрішньокісткових катетерів. Дві моделі доступні та перевірені на рівні HUG.

  • Голки Cook® Dieckmann або "ручні голки"

  • Голка Кухар® Dieckmann від 18 р, кольорові рожевий, призначений для пацієнтів
    24 місяці.

Примітка: Голка 16 г Cook® Dieckmann, прозорого кольору, підходить для пацієнтів