Внутрішньопечінковий холестаз вагітних
Поділіться з друзями
Термін "холестаз" походить від грецьких слів chole (м'яч) і stasis (застій). Холестаз виникає, коли печінка неправильно виділяє жовч. Внутрішньопечінковий холестаз вагітних виявляється лише під час вагітності.
Внутрішньопечінковий холестаз - це багатофакторна вагітність, що характеризується сверблячкою за відсутності висипань та ненормальними тестами функції печінки, обидві проблеми вирішуються в перші 4-6 тижнів після народження. Внутрішньопечінковий холестаз не представляє серйозного ризику для здоров'я матері, але може спричинити серйозні проблеми для дитини.
Внутрішньопечінковий холестаз - найпоширеніша травма печінки, пов’язана з вагітністю. Симптоми внутрішньопечінкового холестазу зазвичай з’являються в третьому триместрі вагітності, але іноді - на ранніх термінах. Внутрішньопечінковий холестаз частіше зустрічається у жінок, які перенесли багатоплідну вагітність, і у жінок, які раніше проходили лікування безпліддя. Поява прихованих спадкових схильностей, підвищення рівня естрогену та прогестерону через вагітність відіграють певну роль у появі внутрішньопечінкового холестазу.
Фактори ризику, що сприяють розвитку внутрішньопечінкового холестазу: багатоплідна вагітність, гепатит С, жовчнокам’яна хвороба, вагітність із заплідненням in vitro (ЕКО), вік старше 35 років.
Симптоми внутрішньопечінкового холестазу
Основним симптомом внутрішньопечінкового холестазу у вагітних є свербіж без висипу. Свербіж починається частіше після 28-го тижня вагітності на долонях і підошвах ніг, він може поширюватися на руки і ноги, але іноді може з’являтися і на обличчі, спині та грудях. Він може варіюватися від легкого до інтенсивного та стійкого, може бути дуже неприємним, менше переноситься вночі та може порушити сон. Висипу на шкірі немає, але деякі жінки подряпають так сильно, що залишають подряпини. У жінок з внутрішньопечінковим холестазом іноді спостерігається жовтяниця (пожовтіння шкіри та слизових через зміни печінки), потемніння сечі та освітлення стільця. Деякі жінки почуваються погано і втрачають апетит. Певні зміни біохімічних показників крові характерні для внутрішньопечінкового холестазу. Вагітна жінка, яка має будь-який із зазначених вище ознак або симптомів, повинна якомога швидше повідомити про це лікаря.
Небезпека для дитини
1 Збільшення ймовірності передчасних пологів. Кожна десята жінка з внутрішньопечінковим холестазом народжує дитину до 37-го тижня вагітності (включаючи жінок у першій вагітності).
2 Загальний ризик передчасних пологів становить 7-25%.
3 Більші розлади плода.
4 Є ризик мертвонародження (1-2%).
Діагностика внутрішньопечінкового холестазу
Внутрішньопечінковий холестаз можна діагностувати, якщо під час вагітності спостерігаються свербіж і ненормальний аналіз крові. Слід ретельно перевірити шкіру, щоб свербіж не пов'язаний з будь-якими захворюваннями шкіри, такими як екзема.
Для діагностики необхідно виконати такі дослідження: загальний аналіз тромбоцитів крові, функції печінки, включаючи вивчення рівня жовчних кислот у крові натще. Необхідно провести ультразвукове дослідження, щоб виключити хронічні захворювання печінки, аномальний розвиток печінки, жовчнокам’яну хворобу, включаючи камені в жовчній протоці. Необхідна консультація гепатолога, в тому числі для виключення інших захворювань печінки. Якщо свербіж не зникає, а причини не виявлено, аналізи слід повторювати кожні 1-2 тижні.
Після діагностики внутрішньопечінкового холестазу необхідний ретельний моніторинг стану вагітної та дитини.
Симптоми внутрішньопечінкового холестазу у вагітних покращуються після народження. Однак необхідний контроль після пологів. Постійні симптоми та ненормальні тести функції печінки можуть свідчити про іншу проблему - вам слід проконсультуватися з гепатологом.
Решту статті читайте у новому випуску журналу AQUARELLE від листопада 2018 року.