Внутрішньопечінковий холестаз вагітності
Внутрішньопечінковий холестаз вагітності визначається як свербіж з початком вагітності, пов’язана з порушенням функції печінки і зазвичай проходить у безпосередній післяпологовий період. Включення стану до дерматозів, характерних для вагітності, все ще обговорюється, оскільки це не дерматоз, але вимагає частої диференціальної діагностики в медичній практиці через клінічне вираження шкіри.
Внутрішньопечінковий холестаз вагітності є найпоширеніший розлад печінки, спричинений вагітністю і відбувається в триместрі 3. Він характеризується свербіж, високі значення жовчних кислот і помірний рівень інших функцій печінки з високими показниками несприятливий прогноз плода. Розвивається свербіж без жовтяниці (свербіж гравідний) а іноді і з жовтяницею (акушерський холестаз). У половині випадків він існує зв'язок між гепатитом С та багатоплідною вагітністю, преекампсією, гострим жировим процесом печінки та гестаційним діабетом. Стан може повторитися на 60% при наступних вагітностях або при оральні контрацептиви.
Свербіж може передувати або виникати після того, як спостерігаються лабораторні відхилення. Він погіршується в міру прогресування вагітності та відміни через 48 годин після народження. Впливає на пальми і рослини і поширюється на ноги і живіт і часто стає генералізованим. Інших дерматологічних ознак, крім екскоріацій, немає, а відсутність первинних уражень шкіри допомагає диференціювати стан від інших дерматозів. Конституційні симптоми анорексія або нездужання також може бути присутнім нудота, дискомфорт у животі. Можна пов’язати з субклінічна стеаторея та підвищений ризик післяпологових крововиливів. Жовтяниця не посилюється, як свербіж, у міру прогресування вагітності. До половини пацієнтів мають темна сеча і слабкий стілець. Інфекція сечовивідних шляхів може прискорити початок синдрому.
У лабораторній діагностиці найбільш чутливим маркером є значення кон'югованої фракції білірубіну. Біохімічні відхилення - це холестатичний синдром і включають помірне підвищення рівня трансаміназ, лужної фосфатази, холестерину та тригліцеридів. Поглинання жиру може визначити дефіцит вітаміну К та тривалий протромбіновий час. Лабораторні відхилення проходять через 2-8 тижнів після пологів.
Етіопатогенез синдрому є складним, що передбачає взаємодію між гормональними, імунологічними, генетичними та дієтичними факторами.
Терапевтичний контроль намагається зменшити симптоми матері та біохімічні відхилення для поліпшення прогнозу плода. Лікування за допомогою місцеві протисвербіжні препарати, пом’якшувальні засоби та пероральні антигістамінні препарати це мінімальна допомога. Епомедіол, силімарин, S-аденозил-L-метіонін, активоване вугілля, фенобарбітал та гуарова камедь вони мали обмежений успіх. UVB є змінною корисною. Пригнічення дексаметазоном плацентарної секреції естрогену він не полегшує свербіж і менш ефективний, ніж урсодезоксихолева кислота. Більше повторних доз дексаметазон спричиняє низьку масу тіла при народженні та патологію нейронів плода. холестираміну він може бути ефективним, але вимагає тривалого прийому і пов’язаний із поверненням свербежу після першого тижня лікування. Це може знизити рівень вітаміну К, і його слід приймати разом з вітаміном. Урсодезоксихолева кислота - найефективніше лікування.