Внутрішньовенне введення лазера проти гідростатичної операції варикозу
Метою дослідження була оцінка внутрішньовенної лазерної процедури порівняно з хірургічною методикою розв’язання тих гідростатичних варикозних вен, що утворюються при рефлюксі в місці з’єднання великої підшкірної вени з стегновою веною.
Метод - Проаналізовано низку 646 пацієнтів, розділених на дві групи, 314 проліковано за допомогою внутрішньовенної лазерної та флебектомії, 332 - за допомогою кросектомії та часткової сафенектомії за допомогою флебектомії. Пацієнтів оцінювали флебологічно до операції, в тому числі за допомогою доплерівського обстеження. Всі втручання проводились амбулаторно та під місцевою анестезією. Вибір був зроблений за інформованою згодою, вирішальним фактором є собівартість втручань, оскільки внутрішньовенне введення лазера значно дорожче.
Результати - Пацієнти спостерігались клінічно та ультразвуково після операції, через 7 днів, один місяць, три місяці, 6 місяців, один рік та кожні 6 місяців протягом 4 років, де це можливо. Клінічний рецидив через 4 роки становив 3% для лазерної групи та 4% для групи, яка отримувала хірургічне лікування. Захворюваність становила 4% у групі лазера та 10% у групі хірургічних. Період відновлення становив 2-3 дні для лазера та 5-7 днів для хірургічного методу.
Висновки - Перевага внутрішньовенного лазера - зниження захворюваності та швидке відновлення порівняно з хірургічним методом в умовах меншої частоти рецидивів через 4 роки після операції. Хоча метод є на початку і оцінка триває, ми вважаємо, що майбутнє лікування цього варикозу вже не належить виключно хірургічним методам.
Перші терапевтичні спроби з використанням внутрішньовенного лазера зробив доктор Карлос Боун в Іспанії. Перша робота була опублікована в 2001 році Min, Navarro and Bone - терапевтичні методи, засновані на застосуванні внутрішньовенного лазера, таким чином потрапляючи в терапевтичний арсенал сучасної флебології...
Венозне ураження ендотелію, викликане тепловим ефектом, що генерується світловою енергією лазера і концентрується на частині 5 мм. на кінчику оптичного волокна при прямому або опосередкованому контакті з венозною стінкою. Загоєння ураження ендотелію в ідеалі досягається шляхом фіброзування та закриття просвіту вени.
Протягом 4 років, липень 2004 р. - липень 2008 р., 646 пацієнтів клінічно діагностували та ультразвуково оцінили гідростатичну варикозну хворобу вен нижніх кінцівок за допомогою рефлюксу через клапанну некомпетентність на підшкірно-стегновому переході. Після детальної інформації про два методи та пояснення всіх аспектів, пов’язаних із втручанням та місцевою анестезією, пацієнтів розділили на дві групи. Критерієм було представлено собівартість лазерної процедури, значно вищу, ніж вартість класичного втручання, але також перевагу пацієнтів, в деяких випадках, хірургічній процедурі.
Характеристики досліджуваних груп складають - 314 пацієнтів у лазерній групі та 332 у хірургічній групі.
| Кількість пацієнтів | Секс | Середній вік |
| 322 лазер | 32% чоловіків 68% жінок | 44 роки 37 років |
| 314 хірургічний | 36% чоловіків64% жінок | 45 років 39 років |
Критеріями виключення для внутрішньовенної процедури були вагітність, гіпер- або гіпогоагуляція, звивиста вена, що важко катетеризується, або з дилатаціями, що починаються відразу після сафенофеморального з’єднання, захворювання артерій, тромбоз глибоких вен.
В якості лазера була використана модель з діодом 810 або 940 нм (12-15 Вт) з оптичним волокном 600 мкм. Велика підшкірна вена катетеризується в нижній третині стегна або у верхній третині гомілки за допомогою силіконового катетера з направляючим дротом після попередньої місцевої анестезії. Катетер буде направляти оптичне волокно, забезпечене контрольним світлом, до, близько, 2-3 см. Підшкірно-стегнового з'єднання. Всі маневри виконуються під контролем Доплера в операційній з використанням стерильних кришок ультразвукових зондів та стерильного гелю.
Хірургічна процедура полягала в кросектомії з перерізом колатеральних гілок та у деяких випадках коротким позбавленням.
Ми пов’язали флебектомію варикозу з обома процедурами.
Повна оклюзія, коментується дуплекс, післяопераційна у всіх випадках, що лікується внутрішньовенним лазером. 98% оклюзія через 3 місяці, 96% через 6 місяців та 95% через рік. У пацієнтів, яких спостерігали протягом 18 місяців, був прикус, зафіксовано УЗД у відсотках 94%, через 24 місяці 92%, 90% через 36 місяців та 89% через 48 місяців.
3% випадків мали клінічний рецидив, 3 випадки вимагали хірургічних втручань, 2 хромосектомії та повторення лазерної процедури в іншому випадку. Решта пацієнтів отримували лікування за допомогою ультразвукової склеротерапії.
В хірургічній групі ми спостерігали 5% неоваскуляризації через 12 місяців, 10% через 24 місяці, 14% через 36 місяців та 18% через 48 місяців. Клінічний рецидив становив 4% через 48 місяців, 3 випадки вимагали рекрозектомії, решту вирішували за допомогою ультразвукової склеротерапії.
Захворюваність у лазерній групі становила 4% і складалася з ущільнень у катетеризованому венозному тракті та місцевого болю, що поступився місце НПЗЗ. У хірургічній групі захворюваність становила 10%, представлена гематомами, раневими інфекціями, парестезіями та випадком тромбозу глибоких вен. Поширені синці відразу після операції були загальним явищем, що сприяло використанню низькомолекулярних гепаринів для профілактики тромбозу глибоких вен.
Внутрішньовенне введення лазера дозволяє розв’язання цих гідростатичних варикозних вен за допомогою рефлюксу в підшкірно-стегновому з’єднанні з меншим рівнем ускладнень та швидшим та легшим післяопераційним відновленням порівняно з класичним втручанням, враховуючи те, що частота рецидивів порівнянна. Безумовно, цей метод є альтернативою хірургічному лікуванню, і, за умови постійної оцінки в перспективі, він набуде сили в арсеналі судинних терапевтичних методів.
Доктор Стефан Джану, доктор Едуард Урсулеану, флеболог, ProEstetica