Водяна головка (гідроцефалія, гідроцефалія)

Наш зміст базується на добре обґрунтованих наукових джерелах, що відображають визнані в даний час медичні знання. Ми тісно співпрацюємо з медичними експертами.

Гідроцефалія - ​​це патологічно збільшене скупчення рідини в мозку із збільшеними мозковими камерами. У дорослих це зазвичай призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску, що в основному помітно при головних болях.

Зміст

Гідроцефалія може бути вродженою або набутою. При придбаній гідроцефалії також розрізняють гостру та хронічну форми.

При хронічній гідроцефалії внутрішньочерепний тиск повільно зростає протягом більш тривалого періоду часу. Наприклад, тому що пухлина розростається і все більше впливає на дренаж мозкової води.

У гострій формі внутрішньочерепний тиск раптово швидко зростає, наприклад після черепно-мозкової травми, інсульту або менінгіту.

У немовлят і малюків найочевиднішим симптомом є сильно збільшений окружність голови - звідси термін водяна голова (грецьке hydro - вода, cephale - голова).

Гідроцефалія: причини

Рідина головного мозку або спинного мозку (ліквор) розташована в організмі по ланцюгу: вона постійно утворюється, але також постійно стікає і поглинається (реабсорбується) в кров. У здорової людини ця система знаходиться в рівновазі.

Гідроцефалія виникає, коли спинномозкова рідина вже не може нормально стікати. Також рідко коли організм виробляє занадто багато ліквору.

В результаті церебральні водяні камери розширюються і рідина накопичується в голові.

Накопичена рідина в головному мозку збільшує внутрішньочерепний тиск і може порушуватися центральна нервова система (головний і спинний мозок).

Крім того, лікарі розрізняють різні типи гідроцефалії залежно від причини.

Форми гідроцефалії

Оклюзія гідроцефалії: У цій формі стік мозкової води звужується або повністю перекритий. Ви можете собі це уявити, як шланг для води, на якому хтось стоїть: вода вже не може протікати через нього.

Це може статися гостро, якщо, наприклад, тромб утворюється в рамках кровотечі або мозок значно набрякає після інсульту.

Або хронічний, наприклад, коли повільно зростаюча пухлина поступово перекриває дренажні канали.

Оклюзія гідроцефалії може розвинутися в утробі матері, якщо, наприклад, вада розвитку мозку порушує циркуляцію ліквору. Але це також може стати помітним лише протягом життя.

Причинами оклюзійної гідроцефалії можуть бути:

  • пухлина, що перекриває дренажні шляхи
  • кіста
  • тромб, який блокує потік ліквору після кровотечі
  • удар
  • вроджене звуження або рубець, що звужує дренажні шляхи
  • Рубцеві перетяжки після кровотечі або після запалення

Ця форма теж буде некомунікативна гідроцефалія називається, тому що камери мозку більше не мають контакту між собою.

Гідроцефалія malresorptivus: Очевидної блокади водяних камер мозку немає. Вода головного мозку накопичується, тому що канали склеєні клітинами або білками. Це засмічує дрібні мембрани, через які лікер стікає в іншому випадку.

Причинами гідроцефалії malresorptivus можуть бути:

  • Кровотеча
  • важка черепно-мозкова травма
  • Менінгіт (запалення мозкових оболонок)
  • Попереднє втручання в мозок
  • Родова травма (мозковий крововилив під час пологів)
  • Пухлини, що виділяють білки в лікворі або пухлинні клітини, що циркулюють у лікворі

Ця форма буде що спілкується гідроцефалія називається, тому що камери мозку все ще зв’язані одна з одною і не видно явного звуження або закупорки.

Гідроцефалія гіперсекреторіус: Організм виробляє занадто багато ліквору. Однак ця форма зустрічається вкрай рідко, наприклад, при пухлинах ліквороутворюючих клітин.

Гідроцефалія евакуозна: Через втрату мозкової тканини, наприклад після інсульту, мозкові водяні камери більші порівняно з навколишніми тканинами.

Гідроцефалія в літньому віці

Гідроцефалія нормального тиску: При цій формі комунікативної гідроцефалії мозкові водні камери розширюються без значного підвищення внутрішньочерепного тиску.

Гідроцефалія нормального тиску, як правило, виникає в літньому віці і розвивається повільно. Це особлива форма деменції, якій можна допомогти при хірургічному втручанні.

Відведення мозкової води порушується процесами старіння, а іноді і порушенням кровообігу. Це означає, що мозок знаходиться під тиском, навіть якщо тиск насправді масово не підвищений.

"В принципі, при кожній деменції слід уточнювати, чи може бути гідроцефалія нормального тиску", - каже доктор. Ніколь Терполіллі, старший лікар клініки та поліклініки нейрохірургії Університетської лікарні Людвіга Максиміліана в Мюнхені.

Гідроцефалія у дітей

Приблизно 1 з 1000 випадків дитина народжується з гідроцефалією. Причинами вродженої гідроцефалії можуть бути:

  • Вади розвитку головного або спинного мозку
  • Кровотеча в мозку дитини
  • Інфекції в утробі матері (наприклад, токсоплазмоз або менінгіт) або
  • Пухлини

гідроцефалія

Гідроцефалія та роздвоєння хребта

Пороком розвитку, який часто асоціюється з вродженою гідроцефалією, є роздвоєння хребта. Нервова трубка, яка формується у плода після третього тижня вагітності, не закривається належним чином. З нього розвиваються хребет і спинний мозок.

Ця деформація може бути дуже незначною і не призвести до значних порушень. Але є також більші дефекти, які доводиться оперувати і виникають у більш ніж половині випадків при гідроцефалії.

У місці злиття мозку в спинний мозок є вузьке місце, яке блокує дренаж мозкової рідини у цих дітей і призводить до гідроцефалії.

Постраждалих дітей можна прооперувати або ще в утробі матері, або незабаром після народження.

Дітям загрожує інвалідність?

Це дуже різниться і залежить від часу діагностики, причини, лікування та будь-яких супутніх захворювань. "Все можливо, від дітей із нормальним розвитком до важких психічних розладів", - каже нейрохірург Ніколь Терполіллі.

Гідроцефалія: симптоми

Симптоми у дітей

Оскільки пластини черепа у дітей до двох років ще не міцно зрослися, пластинки черепа поступаються місцем, коли накопичується мозкова вода. Голова стає більше.

У немовляти криничка також може бути розтягнута і, в гіршому випадку, випинатися.

У цьому віці скарги та пошкодження можна очікувати лише на пізнішому етапі, оскільки збільшена окружність голови може певною мірою компенсувати підвищення внутрішньочерепного тиску.

Інші симптоми можуть включати:

  • У важких випадках «явище заходу сонця»: погляд більше не може бути спрямований вгору, апатія і сонливість аж до втрати свідомості
  • Дратівливість, неспокій
  • головний біль
  • Порушення зору (розмитість або подвійне бачення, косоокість)
  • епілепсія
  • Нудота, блювота
  • При тривалій блювоті: порушення розвитку

Велика голова у дітей не обов’язково свідчить про гідроцефалію. Також зустрічається сімейна макроцефалія. Тоді голова від народження велика і зростає пропорційно розміру тіла.

Ці діти зазвичай здорові і їх розвиток не порушений. "Важливо спостерігати за зростанням голови", - говорить Терполіллі. "Стрибки" у рості завжди є підозрілими для гідроцефалії, якщо окружність голови надмірно збільшується порівняно з розмірами та вагою та порівняно з попередніми значеннями ".

Симптоми у дорослих

У старших дітей та дорослих гідроцефалія може швидко призвести до підвищення внутрішньочерепного тиску, оскільки череп повністю закостенілий і більше не може поступатися.

Це може спричинити неврологічні пошкодження, оскільки підвищений тиск може погіршити мозковий кровотік, а сам тиск може пошкодити мозкову тканину. Нормальний внутрішньочерепний тиск становить приблизно від 5 до 15 міліметрів ртутного стовпа (мм рт. Ст.).

Симптомами у дорослих є:

  • Головний біль, оскільки тиск у мозку збільшується, а мозкові оболонки розтягуються
  • Порушення зору (розмитість або подвійне зір, коли порушені зоровий нерв або черепно-мозкові нерви, що контролюють рухи очей)
  • втома
  • Сонливість або навіть втрата свідомості
  • Запаморочення, дисбаланс
  • Порушення концентрації уваги та пам’яті
  • Нудота, блювота
  • Зміни в характері, порушення руху
  • При гідроцефалії нормального тиску: порушення ходи, запаморочення, розлади концентрації уваги та пам'яті, нетримання сечі

До загальні симптоми включають головний біль і затуманення зору.

Наскільки часто і наскільки яскраво проявляються інші симптоми, залежить від того, як швидко розвивається гідроцефалія.

Якщо через менінгіт може лише різко всмоктуватися лише половина спинномозкової рідини, або тромб блокує мозковий потік після мозкового крововиливу, рідина в мозку дуже швидко збільшується. "Тоді мозок ніяк не може звикнути, і це може за короткий час стати небезпечним для життя", - каже нейрохірург Ніколь Терполіллі.

У тих, хто постраждав, болить голова, їх нудить, і незабаром вони можуть втратити свідомість, оскільки тиск у голові настільки зростає, що мозок більше не може бути забезпечений кров’ю належним чином.

Гідроцефалія: діагностика

Ще до пологів Лікарі можуть діагностувати певні форми гідроцефалії в утробі матері. Наприклад, він може використовувати УЗД, щоб дуже точно показати вади розвитку мозку та спинного мозку (spina bifida) з 20 по 22 тиждень вагітності. Магнітно-резонансна томографія дитини в утробі матері, так званий внутрішньоматковий МРТ, пропонує ще більш точну роздільну здатність.

У немовлят окружність голови вимірюється в рамках регулярних оглядів у педіатра. Якщо помітно, що головка стала непропорційно більшою (як у порівнянні з попередніми значеннями, так і щодо зросту та ваги), УЗД черепа роблять дітям, у яких фонтанел все ще відкритий.

Якщо підозра підтверджується, лікар робить МРТ або, в екстрених випадках, КТ черепа. Меншим дітям для цього може знадобитися наркоз. У старших дітей та дорослих незабаром буде проведено МРТ або КТ.

Діагноз також включає офтальмологічне обстеження з відображенням очного дна, за допомогою якого можна виявити так званий застійний сосочок.

Зоровий нерв безпосередньо пов’язаний з мозком. Коли тиск у черепі занадто високий, вода мозку намагається уникнути в усі боки. Тут вода мозку може накопичуватися вздовж оболонки зорового нерва у напрямку до очного яблука. Це призводить до набрякання зорового нерва в місці входу в сітківку. Офтальмолог може це виміряти. Перевага цього обстеження полягає в тому, що будь-який офтальмолог може зробити це швидко і безболісно.

Для безпосереднього вимірювання внутрішньочерепного тиску через свердлильний отвір у черепі можна ввести катетер із датчиком тиску. "Однак це потрібно лише в екстрених випадках або якщо історія хвороби дуже складна", - каже нейрохірург Ніколь Терполіллі.

Тиск також можна виміряти за допомогою церебральної пункції (поперекової пункції) на спині. Однак цього не можна робити при оклюзійній гідроцефалії або при значно підвищеному внутрішньочерепному тиску.

Якщо ви підозрюєте Гідроцефалія нормального тиску частина мозкової рідини може бути виведена в рамках такої люмбальної пункції. Якщо у пацієнта є гідроцефалія з нормальним тиском, він повинен мати можливість безпечніше ходити пізніше.

Тест води на мозок також може допомогти виявити причину гідроцефалії. Наприклад, визначається вміст білка або клітин крові та здійснюється пошук пухлинних клітин.

Гідроцефалія: терапія

Якщо є чітка причина гідроцефалії, вона буде усунена. Наприклад, хірургічним шляхом видаляють пухлину, яка заважає ліквору витікати. Часто мозковий кровообіг згодом повністю нормалізується.

Якщо є закупорка (оклюзійна гідроцефалія) з інших причин - наприклад, через ваду розвитку або рубця - це можна видалити безпосередньо ендоскопічно або обійти.

Навіть якщо немає механічного засору, хірург створює своєрідну об’їзну дорогу. Для цього він ставить т. Зв "Шунт" через яку лікер може стікати через дрібну пластикову трубку, імплантовану під шкіру. Процедура проводиться під загальним наркозом.

Церебральна рідина відводиться з ліквору в камеру спинки або в праве передсердя (шлуночково-передсердний шунт), або - набагато частіше - в живіт (шлуночно-очеревинний шунт).

"Шунтуюча система повністю розташована під шкірою і невидима, але ви можете відчути її в підшкірній жировій клітковині", - пояснює нейрохірург.

У шунтуючій системі, як правило, є клапан, який контролює кількість злитої в мозку води. Зазвичай це за вухом. Спеціалізовані нейрохірурги або неврологи можуть змінити обстановку без подальшої хірургічної операції або анестезії, так що більша або менша кількість спинномозкової рідини витікає.

75 відсотків пацієнтів залишаються постійно залежними від шунтування. Шунтові пацієнти повинні регулярно звертатися до спеціалізованої амбулаторії для перевірок, оскільки шунтові системи можуть зламатись або засмітитися або рівень тиску потрібно регулювати.

Лікується гідроцефалією?

При гострій гідроцефалії внутрішньочерепний тиск раптово швидко підвищується, наприклад після мозкового крововиливу або менінгіту. Це може загрожувати життю, оскільки мозок перестає належним чином забезпечуватися кров’ю.

Якщо кров надходить у мозок, він повинен працювати проти внутрішньочерепного тиску. Якщо внутрішньочерепний тиск раптово набагато перевищує артеріальний тиск, мозок перестає або не забезпечується кров’ю належним чином. Жертва втрачає свідомість і може померти, якщо не діяти досить швидко.

Однак, якщо гідроцефалію виявляють вчасно, її зазвичай можна добре вилікувати. Однак це завжди залежить від причини.
Якщо причиною є пухлина, вона зазвичай диктує тривалість життя. Якщо шунт розміщений з іншої причини, то тривалість життя в основному нормальна. “Ви можете жити із шунтом без проблем. У нас є багато пацієнтів, які пережили шунтування в дитинстві і тому постаріли », - говорить Ніколь Терполіллі з клініки та поліклініки нейрохірургії Університетської лікарні Людвіга Максиміліана в Мюнхені.

Можна мати дітей і жити нормальним життям із шунтом. Однак, цілком ймовірно, що шунтування потребуватиме однієї або декількох операцій протягом усього життя.

Може трапитися так, що катетер або клапан засмічуються білком або клітинними відкладеннями і тому більше не функціонують належним чином.

Якщо шунт імплантується немовлятам або дітям, існує також той факт, що з певної висоти трубка шунта зазвичай стає занадто короткою або розривається, і тому її потрібно замінити.

Рутинна заміна не потрібна. Однак важливі регулярні перевірки.

набрякати

Гідроцефалія у дорослих. Інформація в Інтернеті з Кельнської університетської лікарні (доступ 9/1/2020)

Гідроцефалія. Інформація в Інтернеті від Університетської лікарні Саар (доступ 9.1.2020)

Гідроцефалія. Інформація в Інтернеті від Pschyrembel (доступ 9/1/2020)

Гідроцефалія. Інформація в Інтернеті з Університетської клініки нейрохірургії, Інсель-Шпіталь Берн (доступ 9.1.2020)

Тематичне дослідження - дренаж ліквору при гідроцефалії (PDF). Інформація в режимі он-лайн від Thieme Verlag (доступ на 01.09.2020)

Голова води. Інформація в Інтернеті від Федерального центру медичної освіти, www.familienplanung.de (доступ 8 січня 2020 р.)

Гідроцефалія. Інформація на сайті Amboss www.amboss.com (станом на 17 грудня 2019 р.)

Гідроцефалія. Інформація в Інтернеті на Deximed, www.deximed.de (станом на 6 липня 2018 р.)

Маттл, Х., Мументалер, М.: Неврологія. Тієма, Штутгарт 2013

Додаткова інформація

Поради щодо читання Onmeda:

Поради щодо посилань:

Остання перевірка вмісту: 10.02.2020
Остання зміна: 20 квітня 2020 р