ВООЗ закінчив жовтий список

Триступенева схема Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) є загальновизнаним керівництвом у лікуванні знеболюючих препаратів. Він рекомендує триступеневу концепцію лікування наркотиками з поступовою цілеспрямованою ескалацією різних анальгетиків.

Рівні можна збільшувати один за одним, але їх також можна використовувати в комбінації. На додаток до перерахованих препаратів можлива комбінація з ад'ювантами, зокрема з груп антидепресантів, нейролептиків та/або протисудомних препаратів. Крім того, кожен етап повинен доповнюватися індивідуальними, орієнтованими на потреби терапевтичними заходами, такими як фізіотерапія, методи розслаблення або акупунктура.

У поточних публікаціях перелік лікарських засобів розширено, включивши четвертий рівень. Сюди входять інвазивні методи лікування, які призначені для використання у випадку невиконання попередніх медичних заходів.

Рівень 1: неопіоїдні анальгетики

Препарати рівня 1 містять активні інгредієнти з групи неопіоїдних анальгетиків або нестероїдних протизапальних препаратів. До них, зокрема, належать:

Саліцилати (наприклад, ацетилсаліцилова кислота)
Похідні фенілоцтової кислоти (такі як диклофенак та індометацин)
Похідні 2-фенілпропіонової кислоти (такі як ібупрофен, кетопрофен та напроксен)
Похідні 4-амінофенолу (такі як парацетамол)
Піразолони (такі як метамізол та феназон)
селективні інгібітори ЦОГ2 (такі як целекоксиб та парекоксиб).

Рівень 2: Опіоїдні анальгетики з низькою потужністю

Якщо знеболюючий ефект неопіоїдних знеболюючих препаратів недостатній, їх можна доповнити або замінити активними інгредієнтами рівня 2. Рівень 2 включає опіоїдні анальгетики з низькою потужністю, можливо, у поєднанні з неопіоїдними анальгетиками та/або ад'ювантами. Опіоїдні анальгетики з низькою потужністю включають:

Рівень 3: сильнодіючі опіоїдні анальгетики

Якщо неможливо досягти задовільного знеболення навіть за допомогою активних інгредієнтів 1 і 2 рівня, слідують препарати, перераховані на рівні 3. Сюди входять сильнодіючі опіоїдні анальгетики, можливо, у поєднанні з неопіоїдними анальгетиками та/або ад'ювантами. Не рекомендується комбінувати опіоїдні анальгетики з низькою та високою ефективністю через їх антагоністичні механізми дії. Крім того, так званий ефект стелі може виникати як насичення. Тоді, незважаючи на збільшення дози, подальшого збільшення потенції очікувати не слід. Терапевтичні, високопотужні опіоїдні анальгетики:

Усі активні речовини рівня 3 підпадають під дію Постанови про наркотики. Деякі сильнодіючі опіоїдні анальгетики доступні у різних формах застосування. На додаток до складів, що відстають у роті, для базової терапії доступні трансдермальні системи у вигляді так званих больових пластирів. Формально трансдермальні системи можуть призначатись лише в тому випадку, якщо не можна приймати пероральні анальгетики. Це може бути, наприклад, при розладах ковтання, спричинених ЛОР-пухлинами, або при порушенні шлунково-кишкового всмоктування. Існують таблетки та льодяники під язик або щічну емаль, а також назальні спреї з активними інгредієнтами, які можна швидко застосовувати, щоб зупинити пік болю або проривний біль.

Рівень 4: подальші інвазивні заходи

Лікарська аналгезія може бути доповнена індивідуально подальшими інвазивними заходами. Сюди входять, наприклад, концепції терапії, близькі до спинного мозку, у вигляді перидуральних, інтратекальних та внутрішньошлуночкових додатків, а також керовані комп'ютером переносні або імплантовані насосні системи з катетерами або ін'єкційними та портовими камерами. Рідше застосовується периферична місцева анестезія, блокування гангліїв або програмована низько- та високочастотна стимуляція спинного мозку.