Вплив баріатричної хірургії на здоров’я та якість життя пацієнта з ожирінням - Огляд
резюме
Значна втрата ваги, спричинена баріатричною хірургією, сприяє контролю над більшістю супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, і часто коригує їх, значно покращуючи якість життя. Також спостерігається зменшення частоти нових випадків метаболічних та серцево-судинних захворювань. Вплив хірургічного лікування на здоров'я та якість життя пацієнта також дозволяє зменшити прямі та непрямі витрати на патологічне ожиріння. Його наслідки для смертності все ще недостатньо продемонстровані. Передопераційне обстеження та тривале спостереження досвідченою командою є важливими для зменшення потенційних ускладнень, особливо з точки зору харчування, та ризиків збільшення ваги, особливо пов’язаних із порушеннями харчування.
Вступ
Ожиріння пов'язане зі значним ризиком ускладнень (супутніх захворювань), які впливають, серед іншого, на метаболізм (діабет, дисліпідемія), серцево-судинну систему (артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, венозна недостатність), дихальну систему (апное сну) синдром, гіповентиляція), опорно-руховий апарат (ранній артроз), не кажучи вже про інші ускладнення, включаючи, наприклад, гастроезофагеальний рефлюкс, безпліддя, нетримання сечі та підвищений ризик розвитку певних форм раку. 1-3 Цей список далеко не вичерпний, і існує безліч інших супутніх захворювань. Вони, взяті в цілому, призводять до чистого зниження якості життя та збільшення смертності, тим більше важливо, що збільшується надмірна вага.
Прямі та непрямі витрати, обумовлені всіма цими умовами, мають вражаючий економічний вплив, впливаючи на бюджет охорони здоров’я та економіку загалом. 4
Наразі так звані консервативні методи лікування (дієтичні заходи, препарати) виявились дуже неефективними у пацієнтів із патологічним ожирінням. Небагатьом пацієнтам вдається схуднути достатньою вагою цими засобами, менше 5% з них зберігають цю втрату в довгостроковій перспективі. 5-7 Тому не дивно, що роль баріатричної хірургії стає все більш важливою, оскільки в даний час вона є єдиним рішенням, яке дозволяє більшості пацієнтів оперувати відчутну втрату ваги, яка зберігається протягом тривалого часу.
Еволюція супутніх захворювань після баріатричної хірургії
Однією з цілей схуднення у пацієнтів із ожирінням є профілактика та корекція супутніх захворювань. Також було показано, що навіть відносно низька втрата ваги, отримана після консервативного лікування, сприятливо впливала на контроль діабету або артеріальної гіпертензії. 8
Втрата ваги після баріатричної операції у значної більшості пацієнтів пов’язана із значним поліпшенням супутніх захворювань, у багатьох випадках із повною корекцією. Вплив на супутні захворювання пропорційний мірі втрати ваги. Різні дослідження продемонстрували позитивний ефект зниження ваги після баріатричної хірургії на діабет, артеріальну гіпертензію, дисліпідемії, гастроезофагеальний рефлюкс, остеоартритний біль та остеоартроз, серцеву функцію, астму, синдром гіповентиляції ожиріння та синдром апное сну, функцію сечового міхура, внутрішньочерепну гіпертензію, венозну недостатність, депресія тощо.
Нещодавно було опубліковано дві важливі праці, які підтверджують ці сприятливі наслідки у великих масштабах. У дослідженні SOS (шведська проблема ожиріння) протягом багатьох років спостерігали за 9 кількома тисячами пацієнтів з метою порівняння наслідків баріатричної хірургії та консервативного лікування при лікуванні патологічного ожиріння, особливо з точки зору втрати ваги, корекції супутніх захворювань, витрати та смертність. Це нерандомізоване інтервенційне дослідження, яке розпочалося приблизно п’ятнадцять років тому і в якому кожен оперований пацієнт перед операцією співпадає з пацієнтом із однаковими характеристиками, але не оперованим.
Автори продемонстрували у оперованих пацієнтів через два та десять років після операції втрату ваги на 23,4% та 16,1% відповідно порівняно з початковою вагою. Втрата ваги була більшою через десять років після шунтування шлунка, ніж GVC або шлунковий зв'язок (25%, 16,5% та 13,2% відповідно). У контрольній групі пацієнтів, які лікувались консервативно, вага майже не змінювалася за десять років. У пацієнтів хірургічної групи як через два роки, так і через десять років поліпшення діабету, високого кров'яного тиску, тригліцеридів, холестерину ЛПВЩ та гіперурикемії було кращим, ніж у пацієнтів, які отримували консервативне лікування (рис. 1 та таблиця 1). Однак ці наслідки були менш помітними через десять років, можливо, через частковий приріст ваги, який стався у проміжний період, а також, можливо, через старіння. Поліпшення були більшими у пацієнтів, яким зробили шлунковий шунтування, ніж у тих, хто отримував чисто обмежувальну операцію. 9 Оскільки переважна більшість пацієнтів, які брали участь у цьому дослідженні, мали обмежувальне втручання, ми можемо думати, що вплив на супутні захворювання може бути ще більшим після шлункового шунтування.
Мета-аналіз, який включав більшість пацієнтів, які перенесли шлунковий шунтування (42,7%) або BPD (24,4%), показав поліпшення діабету у 86% прооперованих пацієнтів, з повним дозволом у 76,8% з них. Для високого кров’яного тиску ці показники становлять 78,5% та 61,7% відповідно. Синдром апное сну був вирішений у 85,7% випадків, а дисліпідемія - у понад 80% випадків. Інша робота вивчала вплив втрати ваги після операції (ШВК або шлунковий шунтування) на метаболічний синдром у 337 пацієнтів: частота розрішення становила 95,6% через рік. 11
Непереносимість глюкози, резистентність до інсуліну та діабет часто коригуються або помітно покращуються вже дуже швидко після шунтування шлунка або БЛД, тобто ще до того, як відбулася втрата ваги. Нерідкі випадки, коли через кілька днів після операції пацієнтів, які приймали пероральні антидіабетики або навіть інсулін перед вступом до лікарні, виписували без лікування і ніколи більше не мали проблем.
Часте і швидке лікування цукрового діабету після шлункового шунтування навіть спонукало деяких авторів запропонувати це втручання в якості вибору лікування діабету 2 типу у людей із ожирінням. 12 Цей вражаючий ефект заснований на механізмах, які досі не з’ясовані до кінця, ймовірно, включаючи, з одного боку, значні обмеження в харчуванні, які слідують за шлунковим шунтуванням у найближчий післяопераційний період, але, можливо, також деякі травні гормони.