Вплив біологічного зворотного зв’язку на харчову поведінку, фізіологічні стресові реакції та здатність розслаблятися

З клініки медичного університету та поліклініки Тюбінгена, кафедра внутрішніх хвороб VI Фокус: психосоматична медицина та психотерапія Медичний директор: професор д-р С. Зіпфель Вплив біологічного зворотного зв'язку на харчову поведінку, фізіологічні стресові реакції та здатність розслаблятися у разі ожиріння Інавгураційна дисертація на здобуття докторської ступеня з медицини на медичному факультеті Тюбінгенського університету імені Еберхарда Карла, представлена ​​Керстін Стефан з Констанца -2012-

харчову

Декан: професор доктор I. B. Autenrieth 1-й доповідач: професор д-р П. Енк 2-й доповідач: професор д-р C. Рейзенауер

Мої бабуся і дідусь Роза та Вальтер Найпфер

Я ЗМІСТ 1. ВСТУП. 1 1.1 Ожиріння. 1 1.1.1 Визначення. 1 1.1.2 Класифікація. 1 1.1.3 Епідеміологія. 3 1.1.4 Захворюваність та смертність. 5 1.1.5 Витрати. 6 1.1.6 Терапія. 6 1.2 Біовідгук. 10 1.2.1 Пояснення процедури. 10 1.2.2 Показання. 11 1.2.3 Спосіб дії: підвищення самоефективності. 12 1.2.4 Дослідження. 12 1.3. Виводячи питання цього дослідження. 13 2. МАТЕРІАЛ, МЕТОДОЛОГІЯ ТА ПАЦІЄНТИ. 15 2.1 Критерії включення. 15 2.2 Набір пацієнтів. 15 2.3 Процедура включення. 15 2.4 Обладнання та приміщення. 18 2.5 Інформація про пацієнта та декларація про згоду. 19 2.6 Експериментальна установка. 19 2.6.1 Діагностичний сеанс. 20 2.6.2 Процедура 1 Спеціальна біологічна зворотня реакція. 23 2.6.3 Процедура 2 Неспецифічний зворотний зв’язок. 23

II 2.6.4 Процедура 3 Група контролю за очікуванням. 24 2.7 Відносини терапевта та пацієнта. 24 2.8 Використані графічні матеріали. 25 2.8.1 Харчові стимули. 25 2.8.2 Неспецифічні подразники. 26 2.9 Перевірка психологічних інструментів. 27 2.9.1 Основна документація для BaDo. 27 2.9.2 SIAB-S. 27 2.9.3 EDI-2. 28 2.9.4 Ace Sym. 28 2.9.5 PSQ. 28 2.9.6 PHQ-D опитувальник здоров’я для пацієнтів. 29 2.9.7 FKB-20. 29 2.9.8 ОФВ. 29 2.10 Курс сеансу біологічної зворотної зв'язку. 30 2.11 Запис фізіологічних показників. 32 2.11.1 Мультисенсор SOFTmed. 33 2.11.2 Електроміограма. 34 2.11.3 Дихання. 34 2.12 Статистичні методи. 35 2.13 Опис зразка. 36 3. РЕЗУЛЬТАТИ. 42 3.1 Вплив на харчову поведінку за допомогою лікування біологічної зворотної зв'язку. 42 3.1.1 Структурований опис аноректичних та булімічних розладів харчування для самооцінки (SIAB-S). 42

III 3.1.2 Інвентаризація розладів харчування - 2 (EDI-2). 52 3.1.3 Вага та історія ІМТ. 55 3.2 Самоефективність у роботі з їжею. 56 3.2.1 Оцінка самоефективності. 56 3.3.1 Список симптомів, чутливий до змін (Ass-Sym). 61 3.4 Фізіологічна реакція на харчові подразники. 65 3.4.1 Фізіологічні параметри. 66 3.5 Переживання стресу загалом та при роботі з їжею. 75 3.5.1 Анкета сприйнятого стресу (PSQ). 75 3.5.2 Анкета здоров'я пацієнта (PHQ) (I.). 78 3.6 Психологічний стрес на пацієнтів. 80 3.6.1 Анкета здоров’я пацієнтів (PHQ) (II.). 80 4-я ДИСКУСІЯ. 83 4.1 Обговорення матеріалів, методології та пацієнтів. 83 4.1.1 Зразок. 83 4.1.2 Обладнання та приміщення. 84 4.1.3 Експериментальне налаштування. 85 4.1.4 Відносини терапевта та пацієнта. 86 4.2 Обговорення результатів. 86 4.2.1 Вплив на харчову поведінку за допомогою лікування біологічної зворотної зв'язку. 86 4.2.2 Самоефективність у роботі з їжею. 88 4.2.3 Здатність пацієнта розслаблятися. 4.2.4 Фізіологічна реакція на харчові подразники. 91 4.2.5 Переживання стресу загалом та при роботі з їжею. 92 4.2.6 Психологічний стрес на пацієнтів. 93

IV 4.3 Ефект групи очікування. 94 4.4 Висновок та перспектива. 95 5. РЕЗЮМЕ. 97 6. СПИСОК СКОРОЧЕНЬ. 99 7. СПИСОК ФІГУР І ТАБЛИЦ. 101 8. СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ. 106 9. ДОДАТОК. 111 9.1 Описова статистика. 111 9.1.1 Результати порівняння зменшення між трьома групами. 111 9.1.2 Результати курсу в групах. 120 9.2 Газетні статті про набір пацієнтів. 133 9.3 Флаєр для набору пацієнтів. 135 9.4 Інформаційний лист для учасників курсу. 137 9.5 Декларація про згоду. 140 9.6 Інформація про захист даних. 141 10. ПОДЯКИ. 142 11. CV. 143

1. Вступ 14 4. Фізіологічна реакція на харчові подразники. 5. Переживання стресу загалом і при роботі з їжею. 6. Загальний психологічний стрес лікуваних пацієнтів.

2. Матеріал, методологія та пацієнти 15 2. МАТЕРІАЛ, МЕТОДОЛОГІЯ ТА ПАЦІЄНТИ 2.1 Критерії включення До набору пацієнта були визначені такі критерії включення: Жіноча стать ІМТ від 30 до 40 кг/м2 (ступінь ожиріння I або II) Вік не менше 18 років Достатнє знання німецької мови Критеріями виключення з дослідження були: Інші психічні захворювання, що потребують лікування та психотерапії під час дослідження, а також важкі соматичні захворювання Вторинне ожиріння через соматичні захворювання або медикаментозну терапію. див. додаток). На цю рекламу відгукнулись 40 тестувальників, троє з яких на початку дослідження вже не зацікавилися, трьох не вдалося досягти, один знаходився на психіатричній терапії, а двох виключили через ІМТ. 2.3 Процедура включення Жінки-учасниці були розділені на три групи шляхом рандомізації алфавітного списку пацієнтів таким чином: 1-2-3-2-3-1-3-1-2-1-2-3. Тож врешті-решт тридцять пацієнтів стали

2. Матеріал, методологія та пацієнти Замовлено 16 терапевтичних сеансів. Одна пацієнтка припинила терапію після першого прийому, так що інша 31-та пацієнтка піднялася вгору.

2. Матеріал, методологія та пацієнти 17 учасників дослідження n = 30 Група 1 BFB для харчових продуктів n = 10 Група 2 Неспецифічна BFB n = 10 Група 3 Контрольна група, що очікує n = 10 6 сеансів Специфічна для BFB для їжі 6 сеансів Неспецифічна BFB 3 тижні очікування Аналіз даних Рисунок 2 Процес рандомізації/дослідження

2. Матеріал, методологія та пацієнти 22 Рисунок 3 Знімок екрана презентації харчового стимулу Рисунок 4 Знімок екрану для оцінки вмісту калорій Самооцінка поводження з їжею Під час оцінки їжі пацієнтам показали 40 харчових стимулів на моніторі, сидячи в кріслі з біологічною зворотною зв'язком. Як видно на малюнку 5, пацієнти змогли дати значення для кожного зображення за шкалою від -10 = легкий до 0 = нейтральний до +10 = важкий. Потім із цих 40 числових значень шість найвищих значень було вибрано для учасників процедури біологічного зворотного зв’язку для конкретного харчування, а потім використано для сеансів терапії.

2. Матеріал, методологія та пацієнти 23 Малюнок 5 Знімок екрана стимулу рейтингу їжі 2.6.2 Процедура 1 Харчова біологічна зворотний зв'язок У харчовій біологічній зворотній зв'язці найскладніші харчові подразники вибирались з харчових стимулів, оцінених як важкі чи легкі, і один із них використовувався на кожному сеансі терапії. Екран був розділений на верхню і нижню половину, у верхній половині з'явилася картина їжі, у нижній половині крива провідності шкіри. Протягом першої та останньої третини, тобто першої та останніх семи хвилин, верхня частина монітора залишалася сірою. 2.6.3 Процедура 2 Неспецифічна біологічна зворотня реакція При неспецифічній біологічній зворотній процедурі процедура була точно такою ж, як і у конкретної, за винятком того, що пацієнтам протягом семи хвилин не показували картину їжі, а пейзаж. Пейзажні зображення були відібрані до початку експерименту, і кожен пацієнт цієї групи отримав пейзажне зображення, яке відповідає дню сеансу у верхній частині монітора. Провідність шкіри також можна спостерігати в нижній частині екрану.

2. Матеріал, методологія та пацієнти 26 На знімках зображено продукти з високим, середнім та низьким вмістом калорій. Для подальшої оцінки продукти були віднесені до груп жирних, солодких, низькокалорійних та середньокалорійних. Рисунок 7 Приклад 1 харчовий стимул жиру Рисунок 8 Приклад 2 харчовий стимул солодкий 2.8.2 Неспецифічні подразники У другому методі було показано шість різних пейзажних зображень. Кожному сеансу був призначений певний стимул, щоб усі пацієнти бачили фотографії в однаковому порядку і не могли зробити власний вибір. Два приклади наведені на малюнку 9 та Фелер! Довідкове джерело не знайдено. бачити. Рисунок 9 Приклад 1 Неспецифічний стимул Рисунок 10 Приклад 2 Неспецифічний стимул

2. Матеріал, методологія та пацієнти 30 мають прогностичну достовірність щодо успішного зниження ваги [46, 56]. Час обробки становить приблизно 15 хвилин. Таблиця 3 Інструменти, що використовуються в діагностичних сеансах Інструменти Перед фіксацією ваги XX Тест реакції XX Рейтинг продуктів харчування XX BaDo X SIAB-S XX EDI-2 XX AssSym XX PSQ XX PHQ-D XX FKB 20 XX FEV XX 2.10 Курс сеансу біологічної зворотної зв'язку У першій діагностичній сесії всі зустрічі проводились із пацієнтами, коли це було можливо, і було забезпечено, що жінки проходили навчання з біологічної зворотної зв'язку два рази на тиждень. Однак, оскільки деякі випробовувані мали дітей та/або були працевлаштовані, деякі зустрічі довелося відкласти. Тривалість складала близько 40 хвилин. Спочатку проблеми та успіхи пацієнта вирішувались за допомогою біологічної зворотної зв'язку в повсякденному житті. Потім датчики були прикріплені до шиї, пальців та датчика дихання, і пацієнт сів у крісло з біологічною зворотним зв'язком. Після того, як пацієнт прийняв зручне положення і не відчував жодних занепокоєнь, тренінг розпочався.