Вроджена пневмонія

Огляд

Пневмонія - це запальний стан, що знаходиться в легеневій паренхімі. Він може розпочатися в легенях або може виникнути в результаті вісцерального забруднення, при цьому основний септичний вогнище знаходиться поблизу або на відстані від грудної порожнини. Дуже часто наявність вроджених аномалій дихальних шляхів сприяє появі, поширенню та еволюції інфекцій, які суттєво змінюють альвеолярний газообмін.

Вроджена пневмонія - термін, який характеризує пневмонію, що виникає в перші 24 години після народження. Наявність проблем, які заважають нормальному обміну через альвеоло-капілярну мембрану, в поєднанні з труднощами, пов'язаними з переходом від внутрішньоутробного життя та адаптацією до позаутробного життя, може викликати багато проблем для організму дитини, проблеми, які необхідно негайно діагностувати та лікувати.

Хоча пневмонія залишається основною причиною смертності, захворюваності та наслідків у дітей і тим небезпечніша, чим молодша дитина, її оперативна діагностика та лікування продовжують викликати багато проблем. Основною причиною такої затримки, що дозволяє інфекції погубити організм (а іноді навіть викликає сепсис), є неспецифічність клінічної картини, пов'язана з обмеженою інформацією, наданою рентгенограмами.

Вроджена пневмонія зустрічається частіше, ніж здається, за оцінками фахівців, такий стан страждає від 5 до 50 з 1000 новонароджених. Кількість випадків ще більша за наявності таких факторів ризику, як хоріоамніотит у матері, передчасні пологи та наявність меконію в навколоплідних водах. Захворювання має досить високий рівень смертності, особливо у новонароджених із сепсисом, і коливається від 5 до 10%, досягаючи навіть 30%, якщо дитина мала малу вагу при народженні. Вроджена пневмонія є однією з основних причин смертності у 25% випадків у немовлят віком до 30 днів.

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

причини

Фахівці виділили три типи пневмонії, які можуть початися в перші 24 години після народження, але, хоча їх часто подають окремо (більше з дидактичної точки зору), вони перекриваються і між ними не завжди існує сувора різниця. В даний час розрізняють: справжню вроджену пневмонію, внутрішньопологову пневмонію, постнатальну пневмонію. Слід зазначити, що не всі пневмонії, діагностовані в перші 24 години, мають інфекційний характер.

Справжня вроджена пневмонія вже існує (як патологічна сутність) з народження. Майже відразу після народження у дитини також з’являються симптоми, що свідчать про стан дихання, симптоми, які часто погіршуються, коли легені намагаються впоратися і пристосуватися до ектопічного дихання. Пневмонія може передаватися 3 шляхами: гематогенним шляхом, аспірацією або безпосередньо. Гематогенна передача включає існування материнської інфекції, з мікробами, які поширилися і вільні в крові.

З крові матері мікроби можуть легко проникати в плаценту на її судинному полюсі і досягати тіла плода. Ризик передачі інфекції таким способом ще вищий, оскільки бактеріємія триває постійно і з високою концентрацією мікробів. Через те, що у плода недостатні механізми захисту, з’явиться інфекція, найчастіше носить системний характер.

Пряма передача може відбуватися під час пологів, якщо статеві шляхи інфіковані або плід засмоктує інфіковані навколоплідні води. Навколоплідні води можуть забруднитися, коли мікроби піднімаються з області статевих органів, або забруднення може бути гематогенним під час різних маневрів (амніоцентез, розміщення внутрішньоматкових катетерів). Зростання мікробів може відбуватися з або без розриву плодових оболонок.

Передача шляхом аспірації очевидна у випадку бактерій, таких як уреаплазма, які протягом тривалого часу присутні в амніотичній порожнині та викликають мінімальні симптоми (через забруднення рідиною). Однак, якщо плід засмоктує інфіковану рідину до вигнання, патогенні організми можуть викликати інфекцію та чітку клінічну картину в перші години після народження.

Інтрапартумна пневмонія виникає, якщо плід заражений під час вигнання через тазово-статеві шляхи. У цьому випадку немовлята можуть аспірувати не тільки інфіковану рідину, а й чужорідний матеріал із провоспалюючим ефектом, такий як меконій або кров, що викликає респіраторні симптоми незабаром після народження.

Постнатальна пневмонія, яка проявляється в перші 24 години, зумовлена інфекцією дитини, не пов’язаною з внутрішньоутробним періодом або внутрішньопологовим періодом. Механізми можуть бути подібними до інших двох типів пневмонії, але зараження відбувається після самих пологів. Спочатку зараження може бути мукоепітеліальним, джерелом якого є материнський організм або навколишнє середовище. Зі шкіри або слизових оболонок мікроби можуть досягати кровообігу або лімфатичного кровообігу або навіть глибоких підлеглих структур (якщо в шкірі є розчини безперервності).

Інфекційна пневмонія може мати багато причин, зокрема:
- Стрептокок групи В;
- Кишкова паличка;
- Гемофільний грип;
- Listeria monocytogenes;
- Ентерококи;
- Золотистий стафілокок (зрідка);
- Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Chlamydia.
Лише в рідкісних випадках пневмонія має вірусні причини, особливо якщо дитина безпосередньо контактує із зараженими особами (або від медичного персоналу, або від сім'ї). Найпоширенішими вірусними збудниками є респіраторно-синцитіальний вірус, аденовіруси, віруси грипу.

Фактори ризику

Є деякі очевидні елементи в пренатальному періоді, які можуть свідчити про підвищений ризик вродженої пневмонії, такі як:
- Передчасні пологи;
- Розрив плодових оболонок до початку пологів;
- Розрив мембрани більше ніж за 18 годин до вигнання;
- Лихоманка матері (понад 38 градусів);
- Спонтанна і пальпується чутливість матки;
- Навколоплідні води з поганим запахом;
- Інфекції сечостатевих шляхів матері;
- Народження інших дітей з неонатальними інфекціями;
- Тахікардія плода;
- Наявність меконію в навколоплідних водах;
- Повторні інфекції сечовивідних шляхів матері.

Пам'ятати!
Відсутність цих факторів ризику не виключає діагностики вродженої пневмонії!

симптоми

Клінічна картина новонародженого із підозрою на вроджену пневмонію може включати такі прояви:
- Стійке тахіпное (частота дихання може перевищувати 60 вдихів/хвилину);
- Дихання із зусиллям, використання допоміжних дихальних м’язів;
- Ціаноз тулуба;
- Системні ознаки та симптоми (подібні до тих, що виникають при сепсисі або важких інфекціях): висип, термічна нестабільність, жовтяниця новонароджених, тахікардія, непереносимість глюкози, розтягнення живота, гіпоперфузія, олігурія;
- Місцеві ознаки: кон’юнктивіт, вогнищеві ураження шкіри, аномальні носові виділення, еритема, набряки, ознаки запалення.

Фахівці виявили інші ознаки та симптоми, що свідчать про інфекцію та вроджену пневмонію:
- Аденопатія: може свідчити про хронічну, тривалу інфекцію;
- гепатомегалія.

Параклінічні дослідження

Якщо новонароджений проявляє патологічні ознаки, погано дихає (тахіпнечний), стає ціанотичним або якщо визнаються фактори ризику, що свідчать про вроджену пневмонію, необхідний швидкий аналіз стану дитини для швидкого встановлення діагнозу та встановлення лікування, яке врівноважує його здоров’я.

Рекомендується ретельне дослідження тіла, оскільки можуть бути аномально забарвлені ділянки, якщо вони контактували з потенційно септичним матеріалом, таким як меконій, кров. Аускультація легень та серця обов’язкова. Мітинги можуть бути присутніми, хропіти. Вони мають інші незапальні пояснення у новонародженого, але їх наявність завжди потрібно аналізувати.

Пам'ятати!
Якщо у новонародженого спостерігаються тривожні симптоми дихання, слід швидко провести диференціальний діагноз. Є багато інших захворювань, які можуть імітувати вроджену пневмонію, так само як пневмонія може мати клінічну картину інших станів, іноді набагато менш серйозних.

Найважливішими умовами, які слід враховувати при диференціальному діагнозі вродженої пневмонії, є: альвеоло-капілярна дисплазія, дуплікація бронхів, травма або аномалії грудної клітки, атрезія носових колбочок, хілоторакс, евентрація діафрагми, внутрішньочерепні крововиливи, травма гортані нервово-м’язові, гіпоплазія легень, легеневі крововиливи, дефіцит ПАР, трахео-стравохідні нориці, інші вроджені вади серця, легені, метаболізм.

Параклінічні дослідження, які можуть бути використані для діагностики вродженої пневмонії, - це ті, що виділяють патогени. Таким чином, після їх правильної ідентифікації може бути складена дуже ефективна терапевтична схема.

Таким чином, рекомендується наступне:
- Бактеріологічні культури: класичні культури є найбільш використовуваними та тими, які в більшості випадків мають хороші результати, які можна використовувати і надалі;
- посіви крові: аналізується щонайменше 1 мл крові, зібраної з периферійної ділянки (венозної або артеріальної). Такий аналіз є важливим, оскільки більшість пневмоній новонароджених поширюється гематогенно. Рекомендується уникати збирання катетерів, оскільки ризики мікробного забруднення організму новонародженого дуже великі;
- Посів спинномозкової рідини: їх рекомендують лише в певних випадках, але якщо після такої культури патогенні мікроорганізми ідентифіковані в лікворі, то може бути проведено лікування для проникнення гематоенцефалічного бар’єру;
- аналіз сечі: у перші 3 дні позаутробного життя результати посівів сечі використовувати не можна, оскільки в цей період більшість інфекцій сечовивідних шляхів є гематогенними;
- Ендотрахеальні аспіратні культури: рекомендується збирати урожай відразу після інтубації;
- Посіви з інших грудних областей: можна проаналізувати плевральну рідину, зробити бронхоскопічний альвеолярний лаваж, зробити пункцію легені;

Хоча результати посівів дуже важливі і дуже допомагають клініцисту у встановленні діагнозу, а також лікування, вони також мають певні обмеження (вони не можуть щоразу надати бажану інформацію).

Деякі з найпоширеніших причин, чому культури не виявляються корисними, є:
- Зараження патогенами, які не ростуть на звичайних середовищах;
- Попереднє введення лікування антибіотиками, яке обмежує розвиток лабораторних мікроорганізмів in vitro;

Серологічні тести застосовуються рідше, але в певних ситуаціях можуть надати корисну інформацію, особливо при підозрі на пневмонію, вторинну внаслідок зараження цитомегаловірусом або Toxoplasma gondii.

Визначення маркерів запалення залишається досить суперечливим при діагностиці вродженої пневмонії. Можна виміряти рівень С-реактивного білка, прокальцитоніну, цитокінів та інших реагентів гострої фази, але специфічність результатів не завжди є оптимальною. Дослідження зображень включають проведення рентгенографії, ультразвуку та комп’ютерної томографії або ядерно-магнітно-резонансної томографії.

Серед перших проведених візуалізаційних досліджень є передньозадні рентгенограми грудної клітки. Якщо в грудній клітці є рідина, можуть бути рекомендовані інші випадки, але передньозадній може надавати інформацію про наявність інфільтратів, помутніння, легеневої конденсації. УЗД може бути корисним у певних ситуаціях, особливо якщо ви хочете виявити та локалізувати рідину в перикардіальному та плевральному просторі. Однак наявність повітря в легенях сильно обмежує використання ультразвуку.

Комп’ютерна томографія та МРТ застосовуються в особливих ситуаціях, коли бажано підтвердити пухлини, вроджені аномалії, вади розвитку, аберрантні судини, секвестровані частки легенів, або якщо підозрюється наявність локалізованих легеневих інфільтратів, або абсцеси.

Види пневмонії: симптоми, причини, лікування

Пневмонія у дітей

Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?

Лікування

Після встановлення діагнозу метою лікування є викорінення інфекції, забезпечення адекватної вентиляційної, гемодинамічної та харчової підтримки для забезпечення виживання та подолання цього критичного моменту, а також уникнення ускладнень.

З огляду на клінічний досвід, терапевтична терапія рекомендується як лікувальний засіб. Більшість пневмоній носять інфекційний характер, і тому антимікробна терапія є обов’язковою. Спочатку вводять терапевтичну комбінацію ампіциліну та гентаміцину або цефотаксиму (цефалоспорину). Цей вибір антибіотиків повинен бути зроблений відповідно до кожного центру, оскільки в певних районах та лікарнях використовуються інші антибіотики, спектр мікробів значно відрізняється. Незалежно від патогенних мікроорганізмів, з якими стикаються, фахівці рекомендують вибирати політерапію, таким чином охоплюючи якомога більше видів, а ефективність вища.

Підтримка дихання дуже важлива, оскільки підтримка легеневої та системної перфузії в нормальних параметрах є дуже важливою. Для досягнення цієї мети можуть вводитися йонотропні речовини, маса крові, оксид азоту (шляхом інгаляції).

Гемодинамічна підтримка полягає, якщо ситуація цього вимагає, у введенні еритроцитарної маси для забезпечення концентрації гемоглобіну 13-16 г/дл, що може забезпечити оптимальний транспорт кисню до тканин. Іншими важливими аспектами терапії новонароджених є забезпечення нормального підтримання електролітного балансу, терморегуляції та концентрації глюкози.

ускладнення

Немовлята з вродженою пневмонією можуть пережити ряд ускладнень, особливо якщо вони мали недостатню вагу при народженні.

Найважливішими ускладненнями є:
- емпієма;
- Системні інфекції септичними метастазами;
- Легенева гіпертензія;
- Заражений плевральний випіт, плевральний випіт з обмежувальним впливом на легеневе розширення;
- Пневмоторакс, пневмомедіастинум, пневмоперикард, інтерстиціальна емфізема легенів;
- гіпоперфузія;
- Хронічні захворювання легенів;
- Гіпоксично-ішемічні органічні ураження.

прогноз

Безпосередній прогноз, а також якість життя пацієнтів із вродженою пневмонією досить стримані. Хоча це завжди слід оцінювати, аналізуючи контекст пологів (передчасних чи ні), здоров'я матері, здоров'я плода (включаючи, що дуже важливо, масу тіла при народженні), експерти вважають, що діти з вродженою пневмонією мають підвищений ризик розвитку продовжувати стикатися з певними захворюваннями, які можуть змінити якість життя, серед яких:
- Хронічні захворювання легенів;
- Епізоди дихальних розладів, що потребують дихальної підтримки;
- Отит середнього вуха;
- Серйозні респіраторні інфекції (верхні або нижні).

профілактика

З метою профілактики вродженої пневмонії можна розглянути можливість профілактики антибіотиками (пеніцилін або інші терапевтичні варіанти, що відповідають контексту), які вводяться матері, якщо є фактори ризику стрептококової інфекції групи B.

Основними факторами ризику, які можуть вимагати призначення цього лікування, є:
- Доведена (відома) колонізація статевих шляхів стрептококом групи В;
- Передчасні пологи;
- Розрив мембрани більше ніж за 18 годин до вигнання;
- Інтрапартуальна лихоманка;
- хоріоамніотит;
- Стрептококова бактеріурія групи В;
- Історія народження інших дітей із стрептококової інфекцією групи В.