Все про; інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда в цифрах

Щороку у Франції реєструється близько 80 000 інфарктів міокарда. Хоча 30-денна смертність різко впала за останні 20 років (майже 80%), у 10% випадків пацієнт помирає протягом години після інфаркту, а в 15% смерть настає протягом року. Патологія спричиняє 12 000 смертей на рік.

Важливо зазначити, що все частіше страждають молоді жінки. Що робить інфаркт міокарда більш смертоносним, ніж рак молочної залози. Запитано: куріння переважно, вибух серед жінок.

Атеросклероз як основна причина інфаркту

Інфаркт міокарда - це загибель частини серцевого м’яза (або міокарда). Це трапляється, коли одна із коронарних артерій, яка постачає кров до серця, перекривається. Відповідна область серця, раптово позбавлена крові, а отже і кисню, страждає і непоправно пошкоджується.

Основною причиною інфаркту є атеросклероз, який починається з утворення на стінках артерій атероматозних бляшок, що складаються з холестерину, волокон та клітинних решток. Ці бляшки викликають хронічне запалення в слизовій оболонці. Це послаблює їх. З часом наліт може розірватися, що призведе до утворення тромбу, який закупорює артерію (тромб).

Які фактори ризику ?

Атеросклероз як основна причина інфаркту
Основними факторами ризику інфаркту міокарда є:

куріння,
високий рівень холестерину,
діабет,
гіпертонія,
Вживання алкоголю,
ожиріння та надмірна вага,
малорухливий спосіб життя і відсутність фізичних навантажень,
незбалансоване харчування,
стрес.

До цього слід додати такі фактори, на які не можна впливати, такі як сімейний анамнез (у тому випадку, якщо батько, мати, брат чи сестра мали ранні серцево-судинні захворювання), стать (чоловіки більше схильні до ризику, ніж жінки) та вік (від 50 до чоловіки, 60 для жінок).

Які симптоми ?

Дуже важливо повідомити аварійну службу (дзвінок 15) перед ознаками серцевого нападу. Ці ознаки можуть бути різними, а іноді і безболісними. У чоловіків біль оточує грудну клітку, іррадіює в руку, щелепу і зберігається, незважаючи на прийом знеболюючих препаратів.

Іноді цей біль може супроводжуватися іншими симптомами, такими як тривога, задишка, нудота, блідість тощо.

У жінок інфаркт може проявлятися як втома, відчуття неминучої смерті, серцебиття та нудота.

Як ставиться діагноз ?

Діагноз ставиться під час клінічного обстеження, а також за допомогою електрокардіограми (ЕКГ), сліду, отриманого при реєстрації електричної активності серця.

Яке лікування застосувати на місці ?

Мета лікарів - розблокувати артерію та відновити приплив крові до серця якомога швидше. Прогноз залежить від ступеня ураження ділянки ("час - це м’яз").
Екстрені бригади (15) вводять наркотики на місці, що розріджує кров. Потім пацієнта направляють до інтервенційного кардіологічного відділення, де за допомогою коронографії візуалізується положення тромбу в ураженій коронарній артерії. Потім робиться ангіопластика, техніка, яка передбачає розширення артерії за допомогою невеликого балона, який надувається. Найчастіше за цим слід встановлення стента (невелика кругла пружина, яка тримає артерію відкритою).

У дуже рідкісних випадках процедура передбачає спочатку введення препарату у вену на руці, яка розчинить тромб, без негайної коронарної ангіографії та стентування. Це тромболізис. Ця методика, виконана протягом 2-3 годин після появи болю, є дуже ефективною і в 70% випадків відпушує коронарну артерію.

Тоді ризик рецидиву становить великий ризик. Щоб мінімізувати його, головне зрозуміти фактори, що призвели до першого серцевого нападу, наприклад, не виявлену гіперхолестеринемію або куріння, а потім керувати ними. Слід також уникати утворення нового тромбу в самому стенті. Пацієнтам дають кілька класів препаратів, таких як бета-адреноблокатори, антитромбоцитарні засоби, знижувачі рівня холестерину та антигіпертензивні засоби.

Різні напрямки досліджень

Зменшіть наслідки

Коли кровообіг відновлюється, масивний приплив крові і, отже, кисень надходить у серцевий м’яз. Ця реперфузія відбувається на клітинах серця, які вже страждають: це викликає явище, яке може призвести до загибелі деяких клітин, раніше позбавлених кисню. Таким чином, розблокування коронарної артерії перешкоджає поширенню інфаркту, але парадоксально може супроводжуватися побічними пошкодженнями, вбиваючи до 30% «збережених» клітин. Це називається реперфузійною травмою. Але це ще не все. Чим більший інфаркт, тим більший ризик серцевої недостатності, хронічного захворювання, при якому пошкоджене серце більше не може скорочуватися, щоб забезпечити кров органами.

За останні роки було досліджено багато шляхів, щоб спробувати зменшити реперфузійну травму, це називається "кондиціонуванням". Це "кондиціонування" може бути механічним: у цьому випадку ми поступово реперфузуємо, проводячи короткі послідовні послідовності реперфузії (відкрита артерія), а потім ішемія (добровільно закрита артерія) протягом декількох хвилин, перш ніж залишати артерію розблокованою назавжди. Він також може бути фармакологічним: тоді застосовуються активні речовини та/або препарати, які блокують певні механізми загибелі клітин. Дуже цікаві на попередніх етапах дослідження, на жаль, всі ці підходи згодом не змогли продемонструвати реальний виграш з точки зору виживання пацієнта або навіть зменшення ризику серцевої недостатності.

Уникайте переробки серця

Дослідження також працюють з метою запобігання серцевому переробленню, що є ненормальним утворенням рубців, що переростає в серцеву недостатність. Дійсно, якщо значна частина серцевого м’яза була зруйнована через брак кисню, серце більше не встигає нормально скорочуватися і, отже, надсилати кров по всьому тілу: приблизно 15% жертв інфарктів згодом страждають від серцевої недостатності. Дослідники хочуть краще зрозуміти механізми, що беруть участь у цій реконструкції, проаналізувавши тисячі метаболічних даних на тисячах пацієнтів.

Інший аспект: клітинна терапія для регенерації серцевого м’яза за допомогою трансплантації стовбурових клітин. У цій галузі робота професора Філіппа Менаше та його колег з Європейської лікарні імені Жоржа Помпіду в Парижі отримала визнання у всьому світі. Однак жодна з перевірених терапій до цього часу не продемонструвала реальної ефективності у відновленні серцевого м’яза.