Все про контрольовану гіперстимуляцію яєчників
Що це
Стимуляція яєчників становить процес індукування фолікулярного розвитку та дозрівання ооцитів використовуючи ліки для збільшення шансів на вагітність при різних методах лікування безпліддя (це комбінація ліків з пероральним та ін’єкційним введенням). Стимуляція може бути використана для індукції нормальний менструальний цикл (у яких виділяється один зрілий ооцит) у разі ановуляторних жінок (у яких немає менструацій), але найчастіше це гіперстимуляція яєчників, яка включає одночасний розвиток протягом менструального циклу декількох фолікулів яєчників і, як наслідок, виділення кількох зрілих ооцитів. Ця процедура є стандартною в польових умовах і пов’язана із заплідненням in vitro, внутрішньоутробним заплідненням та іншими методами допоміжного розмноження. Процедуру застосовували до кінця
Окрім підготовки ооцитів до екстракції, гіперстимуляція також готує матку жінки до імплантації ембріона, підтримуючи розвиток слизової ендометрія, тканини, в які буде імплантуватися ембріон, якщо яйцеклітина буде запліднена. Весь стимулюючий процес включає щонайменше 2, зазвичай 3 етапи:
- ліки (гонадотропіни або антиестрогени) вводять для стимулювання росту фолікулів яєчників, які потім починають попереднє дозрівання ооцитів.
- ліки для запобігання росту лютеїнізуючого гормону -ЛГ (гонадотропіни, що регулюють вивільнення ооцита з фолікула) вводять для того, щоб забезпечити збереження ооцитів у фолікулах і не виділення їх в маткових трубах.
- хоріонічний гонадотропін людини (ХГЧ) вводять для стимулювання остаточного дозрівання ооцитів - процес, який триватиме трохи більше 36 годин, після чого фолікули яєчників розриваються і звільняють ооцити. Отже, будь-які пов'язані процедури планується проводити о 36 годин після прийому цього останнього ліки.
Ви повинні знати, що кожен зрілий фолікул містить 1 яйцеклітину, яку можна запліднювати, і лікування, як правило, спрямоване на стимулювання яєчників до утворення 2 фолікулів. У випадку жінок з ановуляцією або олігоовуляцією мета полягає в тому, щоб створити одиночну і відновити овуляторну функцію, а у жінок з нормальною менструацією/овуляцією метою є: суперовуляція (виробляючи 2 або навіть 3 фолікули на місяць). Хоча метою є досягнення здорової вагітності шляхом поступового збільшення народжуваності на 20% на місяць, вони є кілька завдань у відсотках 1-30% (залежно від віку яйцеклітини та кількості зрілих фолікулів). Майте на увазі, що для безпечного стимулювання яєчників знадобиться моніторинг УЗД.
Для кого це?
Рівень успіху
Після лікування статистичні дані вказують на a 20% спостерігається, як у випадку з парами з нормальною фертильністю (насправді відсоток коливається між 5-15% у жінок у віці 36 років і молодших); У порівнянні з парами, які страждають від незрозумілого безпліддя, які вдаються до запланованих статевих контактів, шанси на успіх вищі. Але вік жінки (старше 36 років) та діагностика фертильності може вплинути на рівень успіху, але також рухливість сперми, якість сперми, тривалість намагатися завагітніти. Для жінок старше 40 років рівень успіху надзвичайно низький, і слід швидко розглянути питання про запліднення in vitro (зазвичай намагаються 3 рази у жінок до 38 років). Якщо пари не дають результатів після 3-6 циклів контрольованої гіперстимуляції яєчників, діагноз слід переглянути та визначити новий підхід.
Шлях реалізації
Простіше кажучи, а ліки для стимуляції яєчників (оральний або ін’єкційний) на початку менструального циклу, поряд із гонадотропіни (ФСГ) у формі ін’єкцій у супроводі аналізи крові та УЗД безпосередньо на початку менструального циклу (для контролю реакції на ліки та розмір фолікула). Коли фолікули дозрівають, їх вводять ін’єкційно Гормон, що вивільняє ХГЧ, тоді запліднення або статевий акт повинен відбутися протягом 36 годин. Майте на увазі, що на відміну від природних гормональних змін ця ситуація супроводжується їх програмування в той момент, коли якість ооцитів оптимізується і можна проводити допоміжні репродуктивні технології.
Після фази фолікулярної стимуляції проводять яєчники УЗД щоб визначити, чи достатньо вони виросли (16-18 мм у діаметрі) та стінка ендометрія, якщо вона досить потовщена (вказує на дозрівання яйцеклітин). Друга комбінація ліків буде надана в певний момент після УЗД, метою другої фази є запобігання виходу ооцитів з фолікулів (Передчасне вивільнення відбувається як зниження рівня ЛГ). Найчастіше використовуються для цієї мети ліки аналог гонадотропін-рилізинг-гормону (GnRH)
який стимулює синтез і секрецію ФСГ і ЛГ. Існує 2 типи: Агоністи GnRH (слід вводити в ідеалі з середньої лютеїнової фази попереднього менструального циклу і продовжувати до введення ХГЧ в довгий протокол, знову в короткий протокол почати з 2-го дня менструального циклу, за один день до настання гонадотропінів) і Антагоністи GnRH (протокол короткої здатності негайно зменшити секрецію GnRH).
Коли яєчники переглядаються за допомогою УЗД, буде встановлено дату, яка призведе до завершальної стадії дозрівання яйцеклітин (зрілі ооцити готові до вивільнення з фолікулів) шляхом введення ін’єкції ХГЧ (За 36 годин до забору ооцитів або дати осіменіння).
Пам'ятати
Спочатку потрібно знати, що це вам знадобиться більше відвідувань клініки/лікарні визначати відповідні моменти для прийому відповідних ліків, а також слідкувати/запобігати будь-яким ускладненням або пов'язаним з ними ризикам. Оскільки багатьом можна робити ін’єкції, подружжя можна навчити приймати їх вдома. Необхідно повідомити лікаря в перший день менструального циклу (перший день кровотечі), щоб підготувати лікування. Перорально введені препарати для стимуляції яєчників виробляють легкі побічні ефекти (зміна настрою та біль у животі або здуття живота у 4%) у значної кількості жінок. Очікування результатів може бути напруженим, особливо для пар, які раніше мали невдачі.
Стимуляція яєчників не замінює життєздатних ооцитів, і стимуляція овуляції у жінок, чиї ооцити є неоптимальними, призведе до неоптимального запліднення та шансів на імплантацію, навіть якщо взято багато ооцитів.
Майте на увазі, що існує низка проблем зі здоров’ям, які можуть виникати після лікування, найчастіше збільшення яєчників . Однак не існує підвищеного ризику раку яєчників, хоча чітких доказів цього немає. У випадку близько 1% у жінок може виникнути синдром гіперстимуляції яєчників, характеризується сильним болем у животі та затримкою рідини і зазвичай починається через кілька днів після перенесення ембріона. Хоча це часто вирішується самостійно, воно може призвести до летального результату, іноді вимагаючи госпіталізації; представляє найпоширенішу причину госпіталізації, пов’язану із заплідненням in vitro (що становить у 2003 р. 56% госпіталізацій через ускладнення після запліднення in vitro).