Все, що вам потрібно знати про діабетичний кетоацидоз

Короткий зміст керівництва:

Визначення та патофізіологія діабетичного кетоацидозу

Діабетичний кетоацидоз (ДКА) є ускладнення важкий діабет і в першу чергу вражає діабетики 1 типу. Це відповідає a закислення крові спричинені накопиченням кетонових тіл, токсичних речовин, які зазвичай виділяються з організму.

У разі тривалої нестачі цукру в клітинах організм черпає свої потреби з жирних речовин (жирних кислот), які, в свою чергу, виробляють кетонові тіла (різновиди відходів). В принципі, інсулін дозволяє рівень цукру в крові мігрувати до клітин. Якщо інсулін не виконує свою роботу належним чином (при цукровому діабеті), організм виробляє більше кетонів, ніж може позбутися і кров стає все більш кислою. Ми тоді в стан кетоацидозу.

Занотовувати: називається наявність кетонів у сечі кетонурія, це стан, що передує кетоацидозу.

Цифри: поширений діабетичний кетоацидоз ?

діабетичний кетоацидоз сьогодні, на щастя, рідкість. Інформація та найкраще управління діабет (для початківців або встановлених) у поєднанні з ефективністю ін’єкцій інсуліну пояснюють ці добрі показники, які, однак, слід враховувати у дітей.

Наскільки поширений діабетичний кетоацидоз у дорослих ?

Приблизно є один випадок діабетичного кетоацидозу 1 з 250 хворих на цукровий діабет.

Наскільки поширений діабетичний кетоацидоз у дітей ?

Це ускладнення діабетика дуже частіше у молодих діабетиків. Насправді третина діагнозів діабету 1 типу у дітей ставиться після епізоду кетоацидозу. Ми так думаємо 40% дітей або підліткам з діагнозом цукровий діабет тип 1 мають діабетичний кетоацидоз.

Які симптоми діабетичного кетоацидозу ?

Хоча кетоацидоз настає поступово (протягом декількох днів), симптоми проявляються досить швидко. Серед найпоширеніших ознак:

a інтенсивна спрага;
з частіше сечовипускання і рясна сеча;
a особливе дихання (запах яблука або лаку для нігтів);
a швидке схуднення;
a втрата апетиту;
з нудота і блювота;
з втомлений;
з болі в животі (особливо у дітей);
з нічні судоми;
a різке дихання.

Які причини діабетичного кетоацидозу ?

Недіагностований діабет

Це основна причина діабетичного кетоацидозу у дітей. Для діабету 1 типу (90% випадків діабету у дітей), підшлункова залоза не виділяє достатньо інсуліну, що змушує клітини черпати енергію з жирних речовин.

Погано збалансований діабет

У більшості випадків погано контрольований діабет відповідає за діабетичний кетоацидоз у дорослих. У людей, у яких діагностовано діабет 1 типу, це погане спостереження за лікуванням а особливо ін’єкції інсуліну можуть спричинити кетоацидоз. дози інсуліну, занадто низький, не підтримуйте збалансований рівень глюкози в крові.

Хвороби, які викликають стрес в організмі

У всіх випадках a інфекція збільшує потреби в енергії організму (для боротьби з вірусом або бактеріальною атакою), що викликає зміну вживання глюкоза в крові. Тому пацієнти з діабетом мають усі інтереси адаптувати своє лікування у разі хвороби. Однак деякі захворювання більш серйозно збільшують ризик розвитку кетоацидозу у хворих на цукровий діабет, це:

інфекції (пневмонія, інфекція сечовивідних шляхів);
інфаркт міокарда;
панкреатит;
a інсульт (Інсульт).

Деякі ліки

Прийом певних ліків може збільшити ризик розвитку кетоацидозу у пацієнтів з діабетом, особливо тому, що ліки можуть змінити потребу в інсуліні. Це стосується деяких кортикостероїди. У дуже рідкісних випадках хворі на Діабет 2 типу може також спровокувати кетоацидоз після прийомупероральні антидіабетики такі як інгібітори SGLT2.

Занотовувати: існують інші види кетоацидозу, незалежні від діабету. Організм може перейти в стан кетоацидозу під час тривалий швидко наприклад, після повторні епізоди блювоти або під час сильного всмоктування алкоголю. Ці випадки кетоацидозу (ми більше не говоримо про діабетичний кетоацидоз) зазвичай лікуються простим введенням глюкози.

Які фактори ризику діабетичного кетоацидозу ?

Британський мета-аналіз, який оглянув 46 міжнародних досліджень, серед яких понад 4000 дітей з 31 країни, показує вищу частку випадків діабетичного кетоацидозу серед діти до 2 років.

Запізніла діагностика діабету

Кетоацидоз насправді часто є результатом затримки діагностична. Оскільки перші симптоми діабету не виявлялися, наступив кетоацидоз. Ось чому кетоацидоз менше вражає дітей, батьками яких є обізнаний або самі діабетики.

Хто має ризик розвитку діабетичного кетоацидозу ?

Люди, яким загрожує розвиток діабетичного кетоацидозу, є:

Діти з діабетом (тип 1) не діагностовані.
Діти з цукровим діабетом 1 типу, лікування яких є недоречним або погано слідкують за лікуванням.
Діабетики 1 типу, лікування яких є недоречним або погано слідкують за лікуванням.
Діабетики 2 типу (у рідкісних випадках), лікування яких є недоречним або погано дотримуються лікування.

Тривалість: як розвивається діабетичний кетоацидоз ?

Діабетичний кетоацидоз є гостре ускладнення швидкої еволюції. Зазвичай він встановлюється в два-три дні а потім може дуже швидко прогресувати до інших ускладнень, якщо їх не лікувати.

Зараження: чи є діабетичний кетоацидоз заразним ?

існує відсутність ризику зараження у разі діабетичного кетоацидозу.

Хто, коли звертатися до діабетичного кетоацидозу ?

Необхідно проконсультуйтеся якомога швидше і надають перевагу послугамнадзвичайна ситуація які можуть швидко впоратися з діабетичним кетоацидозом.

Які ускладнення діабетичного кетоацидозу ?

Діабетичний кетоацидоз сам по собі є ускладненням. Отже, з ним слід поводитися як з таким надзвичайні заходи. Якщо кетоацидоз не лікувати швидко, пацієнт буде страждати ускладнення все серйозніше:

Серйозні зміни в рівень натрію та з калію.
Проблеми з диханням.
Порушення свідомості.
Кетоацидозна кома (що може призвести до смерті).

Які тести та тести необхідні при діабетичному кетоацидозі ?

Самоконтроль

У випадку, якщо рівень цукру в крові перевищує 2,5 г/л (це називається гіперглікемією), пацієнт із діабетом повинен систематично перевіряти наявність цетонний труп в їх сечі або крові (або за допомогою смужок сечі, або за допомогою глюкометра).

Фото: глюкометр дозволяє здійснювати самоконтроль глюкози в крові

Підтримка

Під час лікування (неодмінно в лікарні у разі діабетичного кетоацидозу) різні іспити допоможе визначити перебіг кетоацидозу:

A аналіз крові, визначити рівень цукру в крові та перевірити рН крові (який зменшується при кетоацидозі).
A аналіз сечі, для виявлення наявності кетонових тіл та глюкози.

Якщо діабетичний кетоацидоз прогресує, медичній бригаді, можливо, доведеться попросити більше Додаткові тести такі як рентген легенів, біологічні зразки (для пошуку інфекції) або електрокардіограма.

Лікування: як лікується діабетичний кетоацидоз ?

Лікування, яке проводитиметься під час госпіталізації, базуватиметься на ін’єкціях інсуліну в поєднанні ін’єкції внутрішньовенне введення глюкози та калію. Пацієнти, які також представляють с поглиблене зневоднення потребуватиме регідратації.

Профілактика: чи можна уникнути діабетичного кетоацидозу ?

Профілактика кетоацидозу у дорослих

Це проходить перш за все через хороші подальші дії і a корекція доз інсуліну у разі зміни рівня цукру в крові. Хворі на діабет повинні бути особливо пильними (і, отже, збільшити кількість перевірок) у разівидалення зубів, знепереносимість травлення, з далекі поїздки, прийом інсуліну або будь-який стан, який може вплинути на контроль рівня цукру в крові. У випадку кетонурія виявлений під час перевірки самоконтролю сечі (тест-смужка), вам слід збільшити дози інсуліну та/або дуже швидко зблизитися зі своїм лікарем.

Профілактика кетоацидозу у дітей

Дослідження, проведене групою лікарні Неккера та опубліковане з нагоди Всесвітнього дня боротьби з діабетом у 2017 році, показало, що, незважаючи на інформаційну кампанію серед лікарів загальної практики:

"лише 47,6% з них діагностували діабет 1 типу (T1D) у дітей або підлітків; 27,8% не знали, що T1D може з'явитися до віку 2 років; 8, 3% заявили, що кетоацидоз не є фатальним; важливість певних симптомів (сімейний анамнез, інфекція сечовивідних шляхів тощо) була завищена. Згадані діагностичні критерії були більше типовими для діабету 2 типу, ніж діабету 1 типу, і терміновість лікарняної допомоги занадто часто ігнорувалася ".

Це шляхом надання кращої підтримки інформації для лікарі загальної практики, часто звертаються як до першої лінії лікування, що може бути прогрес у профілактиці діабету 1 типу у дітей, а отже, і діабетичного кетоацидозу.

Як уникнути діабетичного кетоацидозу ?

Поради доктора Наталії Лестон: "У дітей діабетичний кетоацидоз виникає, коли діабет вже встановлений, але ще не діагностований. Найкраща його профілактика - це профілактика цукрового діабету 1 типу у дітей. Кращу інформацію слід передавати педіатрам. Та лікуючим лікарям сімейне коло хворих на цукровий діабет, повинні бути пильними і звернутися до фахівця, як тільки вони помітять у своєї дитини перші типові симптоми діабету (сильна спрага, частіше сечовипускання, втома ...) ".

"У дорослих, приблизно у віці 40 років, може бути спровокований повільно розвивається діабет 1 типу (ЛАДА) з позитивними антитілами, оскільки це також аутоімунне захворювання. Його слід шукати у всіх пацієнтів. мають ознаки діабетичного кетоацидозу або, частіше, значної втрати ваги при втомі, астенії, підвищеному рівні цукру в крові, незважаючи на лікування пероральними антидіабетиками ".