Вторинний сифіліс
Він проявляється приблизно через 6 тижнів (від 4 до 10 тижнів) після початку шанкра і характеризується дуже поліморфними та дифузними проявами шкіри та слизової оболонки.
Ці шкірно-слизові висипання чергуються безсимптомними фазами протягом декількох тижнів або місяців, в середньому протягом двох років.
Звичайно розрізняють ранні ураження поверхневого типу (1-е цвітіння) та пізні ураження інфільтрованого типу (2-е цвітіння), але які можуть співіснувати.
1. Перше цвітіння: розеола
Розеола - це інавгураційний прояв; це дискретна, блідо-рожева, дисемінована макулярна висипка, що тимчасово в'яне під тиском, ледь помітна, діаметром від 5 до 15 мм, не свербить, на тулубі та корені кінцівок, мимовільно зникає через 7-10 днів без наслідків (крім виняткова лейко-меланодермія або "намисто Венери"),
Його еритематозні плями (плями) легко залишаються непоміченими, і їх можна сплутати з висипанням наркотиків, вірусом або "харчовим отруєнням".
Відсутність функціональних ознак та спонтанна регресія висипу пояснюють відносну рідкість діагнозу на цій стадії.
Розеола може супроводжуватися невеликою, твердою лімфаденопатією.
Наступні цвітіння мають набагато поліморфніший семіологічний вигляд, але елементарне ураження майже завжди є папулою, яка спрямовує на діагностичне дослідження клініциста.
2. Друге цвітіння: папульозні сифіліди (дуже заразні).
1) Папульозні сифіліди:
Вони невеликі, сочевицеподібні папули, тверді, червоно-мідного кольору, з периферійним лущеним іржем. Розсіяні по всьому тілу, вони особливо викликають на долонево-підошовному рівні; вони набувають псевдо-кондиломатозний вигляд у перианальній ділянці або складках.
Зовнішній вигляд насправді дуже мінливий ("чудовий симулятор": псоріаз, рожевий лишай, вугрі.).
Примітка: Відсутність долонеплантарних сифілідів, отже, не виключає діагностики вторинного сифілісу; їх присутність надзвичайно викликає.
NB: Папульозні висипання, на відміну від того, що ми думаємо, малочисленні, і єдина знахідка папул систематично передбачає сифіліс.
2) Слизові ураження:
Вони з’являються незабаром після. Вони є:
- рот (щоки, небо, ясна), ерозійний, червоний, сочиться,
- на мові - це ерозійні плями, які називаються "скошеними ділянками мови",
- вони також можуть бути генітальними або анальними: ерозійними або опаліновими.
Статеві та промежинні сифіліди, як правило, множинні, папуло-ерозійні, часто мацеровані. Вони дуже заразні. Виявити трепонеми шляхом безпосереднього дослідження мазка, отриманого зіскрібком їх поверхні, легко, тоді як це дослідження є негативним, коли беруть нерозмиті папули.
Всі ці ураження абсолютно безболісні.
3) Інші ознаки:
Їх слід шукати систематично:
- скронево-потилична алопеція "на очищенні", невеликими пучками, тимчасова,
- пошкодження брів, вій (враження незграбних ножиць).
4) Загальні та вісцеральні прояви:
Вони часто стримані і дуже різноманітні: лихоманка, астенія, головний біль (що відображає лімфоцитарну мозкову оболонку), жовтяниця (гепатит), поліартралгія, безболісні поліаденопатії, гломерулонефрит, увеїт, остеїт, артрит.
Ця фаза відповідає фазі масивної інвазії організму трепонемою.
Для фахівця обличчя пацієнтів, тим не менш, одразу викликає враження: суб'єкт має втомлений вигляд, вигляд без жвавості та блідий колір обличчя. Помилковий перлеш (комісуральна папула, розколота навпіл), себорейні ураження носогубних складок і кілька вугільних папул підборіддя завершують характеристику висипу так само, як депапіляція в області мови (вирізані плями), депіляція брів або недавня алопеція, складена з кількох не повністю проковтнутих ділянок на неушкодженій шкірі голови.
Знову ж таки, ці симптоми вторинного сифілісу зникають (протягом 3-12 тижнів), але хвороба залишається.
Потім настає латентний період, протягом якого у пацієнта відсутні видимі симптоми, хвороба зводиться до простої серології (+): це прихований сифіліс. Цей період супроводжується сифілісом 3 стадії, який може призвести до летального результату.
- чорний фон позитивний на ерозійних бляшках,
- серології все ще дуже позитивні (можливість вторинного серонегативного сифілісу обговорюється у ВІЛ-позитивних людей),
- гістологія (багато плазматичних клітин) може виправити деякі діагностичні помилки.
Тому діагностування первинно-вторинного сифілісу є простим навіть для неспеціаліста, оскільки хтось думає попросити серологію сифілісу перед будь-якою виразкою статевих органів, як перед будь-якою висипкою, яка не відразу підтверджує його діагноз.
Диференціальна діагностика вторинного сифілісу включає велику кількість захворювань.
- Висипання можна імітувати за допомогою піберріазу Роза Гібера, який можна відрізнити по пошкодженню по лініях розщеплення шкіри і часто за наявністю «сторожового медальйону».
- У деяких випадках можуть розглядатися лікарські висипання, гостра фебрильна екзантема, псоріаз, плоский лишай, короста та інші захворювання.
- Слизовий наліт може зовні нагадувати кандидоз порожнини рота (молочниця).
- Інфекційний мононуклеоз може здаватися дуже схожим на вторинний сифіліс, із ангіною, генералізованою лімфаденопатією, гепатитом та генералізованою висипом.
- Інфекційний гепатит також може заплутати.
Для постановки діагнозу сифілісу в деяких випадках необхідний високий показник підозри.
На жаль, навіть класичні випадки з великими гіперпігментованими папулосквамозними ураженнями, що включають долоні та підошви, сьогодні діагностуються лише рідко.
На щастя, якщо отримати серологічні тести на сифіліс, вони є позитивними у 99% пацієнтів.
Сифілід і слизовий наліт містять велику кількість трепонем при мікроскопічному дослідженні темного поля.
Пункція лімфатичних вузлів може іноді виявляти рухому Т. pallidums.