Втрата ваги для зворотного діабету 2 типу JDM
Погляньте на цю статтю
Основне британське дослідження показує, що більшість людей із ожирінням та діабетом, яким вдається значно зменшити масу тіла, можуть стійко повернути діабет 2 типу назад.
Захворювання надмірною вагою
У переважній більшості випадків цукровий діабет 2 типу - це захворювання, яке вражає людей із зайвою вагою. Наприклад, жінки, які вважаються ожирінням (ІМТ старше 30 років), у 40 разів частіше страждають на діабет 2 типу порівняно з худими (ІМТ 22), збільшення, яке може досягати майже в 100 разів при захворюванні ожирінням ( ІМТ більше 35) (1). Більша частина цього запаморочливого збільшення діабету пов’язана з ненормальним накопиченням жиру в печінці та підшлунковій залозі, що порушує функцію цих органів та спричинює розвиток хронічних гіперглікемічних станів. Це абсолютно катастрофічна ситуація для здоров'я серця і судин, оскільки занадто велика кількість цукру в крові дуже токсична для судин і збільшує ризик ішемічної хвороби серця і в 2-4 рази. У 10 разів більше ризику захворювання периферичних судин (що може призвести до ампутації).
Незворотна хвороба ?
Сьогодні діабет 2 типу зазвичай вважається невиліковною хворобою. Отже, терапевтичний підхід полягає, по суті, в тому, щоб якомога більше контролювати гіперглікемічні стани за допомогою гіпоглікемічних засобів на ранніх стадіях захворювання або з інсуліном, коли діабет досяг більш просунутої стадії.
Однак останні спостереження поставили під сумнів цю незворотність діабету типу 2. Перший підказка в цьому напрямку - баріатрична хірургія: у людей з ожирінням, які отримують ці процедури, відбувається швидка нормалізація рівня глюкози в крові та тривала ремісія діабету. що призводить до зменшення вдвічі ризику серцево-судинних подій (2). Ця ремісія безпосередньо корелює зі втратою ваги, спричиненою хірургічним втручанням, що свідчить про те, що саме зменшення надлишку жиру є ключовим фактором для зменшення діабету.
Сувора дієта може змінити діабет
Ця концепція чудово ілюструється результатами DiRECT (клінічне випробування з питань ремісії діабету). У цьому рандомізованому дослідженні 306 добровольців, які страждали ожирінням (середній ІМТ 35) і яким діагностували цукровий діабет 2 типу за останні шість років, випадковим чином розподілили до контрольної групи, яка отримувала лікування згідно зі стандартними процедурами, або до групового втручання, лікується за допомогою програми, спеціально розробленої для спричинення значної втрати ваги. Ці добровольці замінили свою звичайну дієту рідкою низькокалорійною дієтою (825–853 ккал/добу) протягом 3–5 місяців, після чого їжа поступово вводилася протягом 2–8 тижнів.
Результати дослідження досить драматичні: 46% учасників групи втручання перебувають у стадії ремісії від діабету 2 типу, що визначається рівнем глікованого гемоглобіну (HbA1c) менше 6,5% ((3). досягли втрати ваги 15 кг і більше, цей рівень ремісії ще більш вражаючий і досягає 86% !
Ці ремісії здаються досить тривалими, оскільки у 35% всіх пацієнтів досі не спостерігається клінічних ознак діабету 2 типу через два роки після початку дослідження, частка, яка досягає 70% у тих, хто підтримував втрату крові. Вага 15 кг або більше (4) .
Отже, ці результати вказують на те, що бажано змінити сучасний підхід до діабету 2 типу, який зосереджений виключно на лікуванні хронічної гіперглікемії, але без усунення основних причин цього захворювання. У переважній більшості випадків цукровий діабет 2 типу є прямим наслідком надмірної ваги, і значного зменшення надлишку жиру достатньо, щоб змінити його розвиток і забезпечити стійку ремісію цієї хвороби.
(1) Colditz GA et al. Збільшення ваги як фактор ризику розвитку клінічного цукрового діабету у жінок. Енн Інтерн. Мед. 1995; 122: 481-486.
(2) Fisher DP et al. Зв'язок між баріатричною хірургією та наслідками макросудинних захворювань у пацієнтів з діабетом 2 типу та важким ожирінням. JAMA 2018; 320: 1570-1582.
(3) Lean ME та ін. Управління вагою під керівництвом первинної медичної допомоги при ремісії діабету 2 типу (DiRECT): відкрите, рандомізоване в кластери дослідження. Lancet 2018; 391: 541-551.
(4) Lean ME та ін. Довговічність втручання з управління вагою під керівництвом первинної медичної допомоги для ремісії діабету 2 типу: 2-річні результати відкритого, кластерно-рандомізованого дослідження DiRECT. Lancet Diabetes Endocrinol., Опубліковано в мережі 5 березня 2019 р.