Втрата ваги та рак, коли діагноз схуднення вказує на рак
Втрата ваги є загальним симптомом у пацієнтів з діагнозом рак. Не рідко він є головною ознакою раку. В принципі, понад 40% пацієнтів відчувають незрозумілу втрату ваги до діагностики раку, а більше 80% пацієнтів із запущеним або метастатичним раком мають значну втрату ваги або навіть кахексію. Касексія означає екстремальну втрату ваги, яка додатково пов’язує танення м’язової маси.
Втрата ваги може бути абсолютно безсимптомною або, навпаки, може бути пов’язана з низкою симптомів, включаючи:
- неможливість виконувати повсякденну діяльність
Взагалі, казектичним пацієнтам важко справлятися як з повсякденною щоденною діяльністю, так і з онкологічними методами лікування. Не рідко побічні ефекти, властиві багатьом онкологічним методам лікування (хіміотерапія, променева терапія, імунотерапія, цільова терапія тощо), набагато складніше отримувати від значно дестабілізованого організму, як це відбувається у пацієнтів із втратою ваги і тим більше у справа казектичних пацієнтів.
Причини схуднення
Спочатку онкологічні хворі втрачають апетит. Втрата апетиту є вторинною для еволюції раку або після терапії раку.
Часто у пацієнтів з діагнозом рак спостерігаються зміни в імунній системі, а також порушення обміну речовин. Також нудота та блювота, спричинені захворюванням або онкологічною терапією, запор, виразки в ротовій порожнині (мукозит), утруднення жування або утруднене ковтання, а також втрата смаку, біль або депресія - це всі можливі причини схуднення з крайнім елементом -неопластична кахексія. Дуже часто одночасно пов’язано кілька причин.
Управління втратою ваги
Терапевтичні процедури для схуднення знаходяться в паліативній допомозі і є важливою частиною лікування раку та його побічних ефектів. Підтримуюче або паліативне лікування відповідає фізичним, емоційним чи соціальним потребам хворих на рак.
Загалом, підтримання постійного рівня вагового стану - це дезідерат для виявлення та підтримання стану комфорту та добробуту. Цього можна досягти, виконавши:
- збільшення кількості їжі та підкреслення калорійних дієтичних принципів
- введення менших прийомів їжі та біднішого білка у дні перед, у день лікування та у дні, що безпосередньо слідують за онкологічним лікуванням. Гіперпротеїнові дієти можуть підкреслити або зберегти нудоту та блювоту
- ведення харчового щоденника із зазначенням виду їжі, кількості, моменту годування, а також симптомів, пов’язаних з прийомом різних видів їжі. Важливо, щоб пацієнт інформував лікуючого лікаря або спеціаліста з паліативної допомоги, якщо нудота виникає, коли вона виникає, якщо вона пов’язана із споживанням їжі загалом або з певною їжею, якщо є зміни смаку в сенсі втрати чи переїдання тощо.
- обов’язкова консультація дієтолога або дієтолога, який має досвід у харчуванні онкологічних хворих.
Не рідко, крім рекомендацій щодо дієти, онколог рекомендує конкретні методи лікування, що стимулюють апетит і збільшення ваги. Як правило, рекомендується прогестерон (медроксипрогестерон ацетат - мегезин), який може підвищити апетит, полегшити втрату ваги та забезпечити загальний стан самопочуття.
Стероїдні препарати (похідні кортизону), що використовуються протягом короткого періоду часу, можуть підвищити апетит і поліпшити загальний стан. Не рідко кортизон знімає нудоту, загальну слабкість або біль, будучи лікарським засобом, який зазвичай асоціюється з первинною або вторинною профілактикою нудоти та блювоти або при терапії кахексії або болю.
Допоміжні засоби для травлення, такі як метоклопрамід, що вводяться перед їжею, ферменти підшлункової залози або похідні конопель, можуть стимулювати апетит і покращувати травлення.
Годування гастростомою (введення їжі безпосередньо в шлунок по трубі для годування) - це стандартна процедура годування у пацієнтів з онкологічними захворюваннями ЛОР-області, стравоходу, верхніх відділів шлунка тощо. Таким чином, білкова їжа рідкої або напіврідкої консистенції вводиться безпосередньо в шлунок.
У певних ситуаціях застосовується парентеральне (внутрішньовенне) харчування. Це складається з короткочасного, неплавкого введення амінокислотних або ліпідних комплексів. Однак цей тип дієти не може замінити ентеральне харчування.