Втрата ваги у літніх пацієнтів коледжу сімейних лікарів Канади
Клінічне питання
Як я можу оцінити та підійти до втрати ваги у літніх пацієнтів?
Результати
Втрата ваги є загальним явищем, і його важко лікувати. Труднощі включають виявлення проблеми, визначення відповідних тестів та збалансування страху перед тим, що діагноз нам уникне, інвазивне дослідження та ефективне лікування 1 .
Втрата ваги - це зменшення маси тіла понад 5% за 1 місяць або 10% за 6 місяців 2. Як корисні скринінгові запитання, ми можемо запитати пацієнтів старшого віку, чи їх одяг менш пристосований, чи їм потрібно носити менший розмір. Важливо проводити скринінг на ненавмисну втрату ваги, оскільки це пов’язано зі смертністю, зниженням функціональних можливостей та клінічною слабкістю. Підхід до схуднення у людей старшого віку може бути складнішим, ніж у пацієнтів молодшого віку, через вищий ризик розвитку такого серйозного захворювання, як рак, а також через психологічні фактори, такі як когнітивні порушення, обмежена фінансова чи соціальна підтримка та проблеми зі здоров'ям порожнини рота 3–6. Тому вам потрібно оцінити соціальні обставини ваших пацієнтів. Вибір досліджень повинен керуватися історією хворого та результатами фізичного обстеження та зосереджуватися на підтвердженні діагнозів. Також важливо враховувати внесок ліків.
Докази
Вправи можуть бути корисними, як і харчові добавки, які, якщо їх вживати, слід приймати між прийомами їжі, щоб уникнути подальшого пригнічення апетиту 7,8 .
Існує обмежена кількість доказів на користь фармакологічних методів лікування, і «Мудро вибираючи Канаду» рекомендує не використовувати систематичне застосування 9 .
До 40% людей з деменцією втрачають вагу 10 .
Багато поширених препаратів пов’язані із втратою ваги.
Підхід
Послідовне вимірювання ваги та рутинний скринінг, такі як питання про зменшення споживання їжі або припасування одягу, можуть бути використані для виявлення людей, які відповідають або не відповідають критеріям схуднення. Майже задовольнити та допомогти цільовим втручанням.
Графа 1 представляє список, складений, щоб допомогти виявити можливі причини.
Детальний анамнез, оральний та черевний огляди, а також неврологічна оцінка та обстеження психічного стану є важливими для діагностики будь-яких основних захворювань.
Важливо переглянути призначені та відпускаються без рецепта ліки (див. Вставку 2 в Holroyd-Leduc) 1 .
Наявність та тяжкість слабкості 11, а також цілі лікування пацієнта можуть визначати ступінь врахування втрати ваги. Виключення обмежувальних дієт може бути доречним для людей з обмеженою тривалістю життя або з помірною або важкою слабкістю.
Потенційно модифікуються причини втрати ваги
Побічні ефекти ліків
Ефекти лікування (наприклад, хіміотерапія, променева терапія, діаліз)
Інші медичні діагнози (наприклад, рак, застійна серцева недостатність або кінцева стадія ХОЗЛ, ниркова недостатність)
Біль (недостатній контроль)
Блукаюча або інша повторювана поведінка деменції або психічних захворювань
Емоційні або психологічні проблеми (наприклад, тривога, депресія, марення)
Когнітивні (деменція, делірій) або функціональні порушення (наприклад, нездатність прогодуватися)
Шлунково-кишкові захворювання (наприклад, мальабсорбція, рефлюкс, нудота, блювота, запор)
Гіпертиреоз, гіпотиреоз, гіперпаратиреоз або гіпоадреналізм
Смак і текстура їжі (обмежувальні дієти, наприклад, з низьким вмістом натрію або холестерину, пюре)
Втрата апетиту або швидке насичення
Здоров’я порожнини рота (наприклад, патологія слизової, поганий зубний ряд, неправильно підігнані протези)
Порушення ковтання
Соціальні фактори (наприклад, ізоляція, бідність, важкий доступ до їжі)
ХОЗЛ - хронічна обструктивна хвороба легень.
Підготовлений доктором Френком Молнаром та адаптований з його дозволу. Щоб отримати дозвіл на використання мнемонічного списку (англійською мовою, Зупинити втрату ваги), будь ласка, зв’яжіться з доктором Молнаром за адресою fmolnartoh.ca .
Втілити в життя
Спершу слід оптимізувати виправні фактори 12, особливо у пацієнтів з деменцією або слабкістю. Ліки слід критично переглянути з точки зору знецінення 13. Користь харчових добавок невизначена. Докази щодо стимуляторів апетиту обмежені; соціальні фактори та фізичні вправи можуть бути більш корисними.