Втрата ваги у літньому віці - на шляху причин • терапевт-онлайн
Коли люди похилого віку відступають, припиняють виходити з дому, їдять менше або лише однобічно і, нарешті, худнуть, існує багато можливих причин, які сімейний лікар може з трудом розгадати. Порушення старіння органів чуття зазвичай класифікуються як менш важливі, але в середньостроковій перспективі вони також можуть спровокувати або посилити перераховані вище симптоми.
Наш випадок
80-річний Манфред Г. жив у власному будинку разом зі своєю дружиною, яка починала дурити. Згідно із заявою доньки, колишній любитель веселощів став більш вдумливим і меланхолійним через удари долі в сім’ї і останніми роками дедалі більше розвивається тенденція до соціального усунення. За цей час послідовно було зниження ваги щонайменше на 20 кг. У другій половині дня Манфред Г. вийшов на диван у свою вітальню і цілий день читав і дивився телевізійні репортажі із субтитрами, і він любив їсти м'яке м'яке печиво.
Після падіння, яке призвело до стаціонарного лікування в геріатричному відділенні, тенденції до втрати ваги та відміни були причинно обумовлені початком деменції. Вийшовши з лікарні, я зустрів Манфреда Г., який сидів перед телевізором: він дивився документальну програму із субтитрами. Словесний контакт був можливим лише тоді, коли розмовляв з ним повільно, з наголосом, з візуальним контактом і максимум на півметра від вуха. Він представив два слухові апарати у шухлядці тумбочки, але ними не користувався. Це стосується і його "третьої сторони": оскільки зубний ряд тисне, він носить його лише в особливих випадках. Він може жувати улюблене м’яке печиво без зубів. Оскільки він уже двадцять років страждає від капаючого "старого носа", він дуже погано пахне, а кожен прийом їжі має смак підошви взуття. Ці нещасні обставини явно дуже його пригнічували.
Що можна було визначити об’єктивно?
У виписному листі з лікарні тест на годинник був описаний як майже нормальний, міні-тест на психічний статус (MMST) показав у кращому випадку ознаки середніх когнітивних порушень. На противагу цьому, результати шкали геріатричної депресії (ГДС) були дуже патологічними. Порушення слуху, розлади смаку, а також стоматологічні та жувальні проблеми пацієнта не обговорювались.
Під час орієнтовного обстеження, яке я провів на пацієнтці, яка виявилася кахетичним, він був добре проінформований про свою особисту ситуацію та поточні справи, іронічний та ґрунтовно жартівливий у розмові. Однак вести розмову було непросто: мову шепотів взагалі не розуміли, розмовну мову розуміли лише з відстані не більше 50 см з обох сторін, що відповідало втраті слуху як мінімум на 70-80% в обох вухах (рис. 1) і, отже, серйозному погіршенню слуху. У роті були знайдені беззубі атрофічні альвеолярні хребти, і типове вікове потомство було чітко видно зовні (рис. 2). Слизові оболонки основної носової порожнини були вологими через водянистих виділень, а ніс був функціонально вільним.
Проблема в конспекті
Манфред Г. безсумнівно був депресивний роками через зовнішню історію, і тест GDS зміг підтвердити це вражаюче. Але чи був він також слабоумним, і це могло пояснити його проблеми поодинці?
На підставі тестів, проведених у клініці, та враження, яке пацієнт створював у безпосередній розмові, подію деменції можна було б відрізнити від вираженого депресивного настрою психодіагностично. На додаток до своїх психологічних тенденцій до відступу, Манфред Г. також дедалі більше одинокий через втрату слуху (Вставка 1). Бесіди явно означали для нього багато зусиль та максимальну концентрацію. Тож він звів це до найнеобхіднішого та уникав соціальних контактів. Потрібну інформацію він отримував майже виключно з газет та телебачення, які використовував лише із субтитрами, але все ще інтенсивно. Без цих візуальних джерел інформації він, ймовірно, також мав би зростати когнітивні порушення. У нещодавно опублікованому дослідженні [3] на 639 випробовуваних (віком від 36 до 90 років) було встановлено, що ризик деменції зростав більш ніж на 20% на кожні 10 децибел втрати слуху протягом періоду спостереження майже 12 років.
На додаток до цієї проблеми зі слухом, у Манфреда Г. були прогресуючі проблеми із зубами, які він вирішив, обійшовшись фактично без функціонального протезу. Це могло сприяти поступовій втраті ваги протягом багатьох років: Щоб їжа мала смак, а ароматичні речовини виділялися, їжу потрібно подрібнити та переробити. Для цього необхідний функціонуючий жувальний апарат (рис. 3) та достатній потік слини, який застоюється через погану жувальну ефективність, якщо зуби погані. До того ж смакова чутливість змінюється з процесом старіння. Наприклад, у людей похилого віку спостерігається збільшення порогу сприйняття для кислих і гірких подразників, менше - для солодких. Змінюється також дискримінація: літні люди потребують концентрації солі у два-три рази вищої, щоб навіть виявити різницю в концентрації. Порушення здоров’я порожнини рота (графа 2) робить зрозумілою поступову втрату ваги та зміну харчової поведінки пацієнта з погано збалансованою перевагою м’яких, солодких страв (м’яке печиво, каші, йогурти).
На додаток до всього цього, Манфред Г. страждав від "старості, що капає носом", що, ймовірно, також сприяло зниженню здатності нюху. Розлад нюху можна виявити у половини всіх 65-річних. Оскільки з віком відновлювальна здатність та площа нюхового епітелію носа зменшуються. Якщо продукти жування зазвичай недостатні, їжа обробляється гірше, і менше молекул пахучої речовини потрапляє через носоглотку до зони нюху. Вікові зміни в центральних шляхах та нейромедіаторній системі, а також зниження когнітивних функцій складаються: Таким чином, зменшення запаху призводить до додаткового зменшення задоволення від їжі.
Висновок
Історія хвороби пацієнта показує, наскільки складно різні причини можуть поєднуватися і викликати однакові симптоми (схильність до зняття, втрата ваги). Не рідко забувають, що занепадають або порушені органи чуття можуть відігравати важливу роль у цьому. Проблема не завжди криється у лікаря. Постраждалі самі люблять табувати ці дефіцити і не обов'язково звертати на них увагу з власної ініціативи. Отже, завдання сімейного лікаря залишається відрізняти внутрішні причини, деменцію та депресію одна від одної, якщо симптоми адекватні. Крім того, однак, обмежуючі сенсорні порушення не можна залишати без уваги або оцінювати як занадто незначні.