Втручання Гартмана - ABCD Chirurgie
Колостома, яка робиться під час цього втручання, є тимчасовий.
Можна, а іноді і відносно просто, відновити товсту кишку до безперервності.
Ви можете переглянути відео про процедуру Гартмана>
Принципи втручання
Це втручання проводиться найчастіше надзвичайна ситуація коли внутрішньочеревна ситуація не дозволяє виготовити анастомоз (у разі перитоніту).
Принцип втручання полягає у видаленні хворого сегмента товстої кишки (де розташована патологічна зона, яка може бути або раком, або захворюванням перфорованого дивертикулярного типу сигмоїдиту). Дистальний сегмент (зазвичай верхня пряма кишка) закупорюється і залишається в животі.
У цьому випадку завжди існує дренажна система, яка являє собою або мультитубульоване пластикове лезо, або дренаж типу Мікуліц, що включає компреси, що забезпечують ефект "промокання".
Оперативні номери
Прокинься
Після пробудження у пацієнта в носі є трубка, яка відповідає шлунковий зонд, трубка в сечовому міхурі, яка відповідає катетер сечового міхура і інфузія центральної лінії для компенсації початкової нестачі їжі та доставки антибіотиків по венах. Знеболюючий засіб також проходить при вливанні.
Наступні дні
На третій післяопераційний день пов’язки залишають на повітрі. На цей момент дренажну лопатку можна мобілізувати (систему трохи втягують, щоб зруйнувати будь-які сусідні колекції). Якщо колір дренажу не змінився, лезо можна вкоротити. На п’яту післяопераційну добу лезо видаляють. Якщо хірург використовував мішок мікуліца, а не мультитубульоване лезо як дренажну систему, систему слід видалити під час короткої загальної анестезії в операційній на D + 8.
Вихід із служби
Виписка буде розглядатися в кращому випадку між D + 12 і D + 15 з перев'язками медсестрою вдома та призначенням консультації у хірурга. Колостомія найчастіше тимчасовий. Під час післяопераційних консультацій хірург вирішить проблему відновлення безперервності травлення, яка можлива через 2-3 місяці.
Особливості Хартмана
При цьому типі відносно важкого втручання, що включає дренування тазу при контакті з сечовим міхуром, катетер сечового міхура не можна видалити до восьмого дня після операції. Одночасно інфузію пацієнта можна скасувати.
На рівні рубця, якщо зовнішній вигляд нормальний, тобто незапальний, нитки або скоби можна видалити на десятий післяопераційний день. Між D + 5 і випискою пацієнт повинен ознайомитися зі своїм колостомія . Він повинен вміти спорожнити сумку та переробити апарат.
Інциденти та ускладнення
ця проблема є відносно поширеною через існування перитоніту (пу в животі). Це призводить до запалення рубця і місцевих виділень. Місцевого лікування іноді може бути достатньо разом із антибіотикотерапією. У деяких випадках необхідна повторна операція.
- Затримка відновлення транзиту:
У разі недостатнього внутрішньочеревного промивання затримка відновлення транзиту, що виявляється виділенням газів. Пацієнт залишається роздутим продуктивним шлунковим зондом (більше одного літра на день). Для вирішення проблеми часто достатньо простого травного відпочинку, проте вихід обов’язково затримується.
- Фістулізація кукси прямої кишки:
Це ускладнення зустрічається в 10-15% випадків. Це зв'язок, яка створюється між прямою кишкою і порожниною малого тазу. Це проявляється стійкістю лихоманки і більш-менш кров’яними виділеннями з заднього проходу. У разі ефективного дренування живота повторна операція не потрібна. Однак катетер сечового міхура часто доведеться довше залишати на місці.
- Ускладнення, пов’язані з колостомою
Через наявність колостоми (зв’язок товстої кишки з шкірою або «штучним анусом»), хірургічній бригаді доведеться перевірити, чи правильно зажила товста кишка на цьому рівні. Спеціалізована медсестра (стоматолог) допоможе пацієнту впоратися з цим тимчасовим обмеженням. Місцево може виникнути роз'єднаність, виразка товстої кишки, місцевий некроз або навіть більш віддалена евентрація або пролапс. Ці ускладнення відносно рідкісні.
Новини ІНТЕРВЕНЦІЇ
Невдача першої операції з ожирінням: що робити ?
Лапароскопічна хірургія з однією візком
Поради та підказки в хірургії ожиріння
"САДІ"
TUTO на ПАРАМ
ІНТЕРВЕНЦІЇ відео
Ця процедура корисна, коли є сильний перитоніт або абсцес, стійкий до лікування та дренування антибіотиками. Він може ефективно лікувати інфекцію ціною кінцевої колостоми, яка, на жаль, іноді є складною