Вульгарні вугрі

Вульгарні вугрі є загальним захворюванням шкіри у підлітків (але може вражати дорослих будь-якого віку) і характеризується запалення волосиста одиниця. Хоча це вважається незначним станом, який не загрожує життю пацієнтів, все ж слід приділити особливу увагу цій патології, оскільки вона може спровокувати психологічна травма майор.

Що таке пілоїдна одиниця?

Структура, що складається з волосяного фолікула (волоска), сальної залози біля її основи, а іноді і апокринної залози. У більшості випадків вульгарних вугрів ціллю захворювання є ця пілоїдна одиниця.

Епідеміологія

Дуже поширений серед молодих людей прищ виявляється у понад 80% підлітків у різних формах: легкій, середній або важкій. Дослідження, проведені в США, показують, що в період статевого дозрівання чоловіки страждають понад 50%, тоді як відсоток жінок вищий (понад 78%). (1)

Причини та фактори ризику

Етіологія вугрів вугрів така плюрифакторний. Виявилося, що особливо у підлітків основною причиною є зміна рівня гормонів, що призводить до посиленого виділення шкірного сала і блокування пор. Найважливішу роль відіграє високий рівень ДГЕАС (дегідроепіандростерон-сульфату). Цей гормон є попередником естрогену і тестостерону. (2)

Рясний секрет шкірного сала збільшить активність деяких коменсальних бактерій дерми (які зазвичай присутні на шкірі без шкоди), таких як Propionibacterium acnes або Staphylococcus epidermidis. Оскільки баланс і активність цих бактерій порушуються, вони спричинять запалення в тканині.

Важливо відзначити, що бувають ситуації, коли у пацієнтів з прищами не спостерігається зміни рівня гормонів. (3, 4)

Іншим важливим процесом, пов’язаним з появою вульгарних вугрів, є комедогенез. Він визначається розширенням сальних фолікулів і накопиченням великої кількості клітин рогівки на цьому рівні, не переходячи до запального ураження. Утворення комедонів у пілоїдно-проточній протоці шляхом гіперкератинізації є малозрозумілим процесом. (2)

До факторів, що сприяють та підтримують вульгарні вугри, належать:

Фактори, що викликають гормональний дисбаланс: синдром полікістозу яєчників, пухлини яєчників, пухлини в надниркових залозах, прийом препаратів (приклад: кортикостероїди) тощо.
стрес: у стресових ситуаціях кількість шкірного сала втрачає рівновагу через нестабільний рівень гормонів. Це також підвищує рівень гормонів стресу (приклад: кортизол), що призводить до погіршення уражень, спричинених вульгарними вуграми.
Сімейна схильність: вульгарні вугрі також мають генетичний компонент, отже, якщо у обох або одного з батьків були прищі, у дитини частіше виникає однакова проблема.
Здається, що вплив сонячних променів у деяких людей погіршує ураження вульгарних вугрів, але доказів на цей рахунок мало. У інших людей ультрафіолетові промені мають зворотний ефект, висушуючи ураження. Однак у будь-якому випадку краще не піддаватися сонячним променям без захисного фактора, що наноситься на шкіру, оскільки ультрафіолетові промені прискорюють процес старіння шкіри.
Їжа, багата на цукру та вуглеводи це також, здається, посилює ураження, викликані прищами. Жири не відіграють значної ролі в патогенезі вугрів, вони швидше сприяють ожирінню. (2, 3, 4)

Ознаки та симптоми

Найчастіше страждають підлітки, але страждають і дорослі старше 25-30 років.

Місцеві симптоми варіабельні та включають:

висип
папули, пустули та комедони, які виявляються на обличчі, зоні декольте, шиї та спині
місцева чутливість
іноді травми болючі (5)

Відповідно до клінічного вигляду уражень вульгарні вугрі поділяли на кілька ступенів тяжкості:

1 клас: з вуграми (закритими або відкритими)
2 ступінь: еритема та папули (наявність запалених уражень)
3 ступінь: з гнійниками
4 ступінь: найважча, з утворенням вузликів і кіст (6)

Клінічний та параклінічний діагноз

Вульгарні вугрі це патологія, яка легко діагностується клінічно на основі анамнезу та клінічного обстеження, проведеного лікарем. Клінічні ознаки є тими, що були представлені вище, але також необхідна детальна дискусія з пацієнтом, яка допоможе виявити будь-які наявні фактори ризику.

Параклінічна діагностика рідко необхідна, оскільки тести є неспецифічними. Лабораторні дослідження, такі як дозування певних гормонів (тестостерон, LH-лютеїнізуючий гормон, FSH-фолікулостимулюючий гормон), особливо корисні пацієнтам дітородного віку, але не допомагають поставити точний діагноз. Бактеріологічне обстеження необхідне пацієнтам, які звертаються до лікаря із суперинфікованими ураженнями. (4)

Лікування

Лікування вульгарних вугрів має наступні цілі:

Підвищення самооцінки та зменшення ефектів із психологічним компонентом (тривога, депресія тощо)
Обмеження появи рубців після прищів
Обмеження уражених вугрів уражень та їх поліпшення

Лікування персоналізоване, воно враховуватиме тип травм пацієнта, фактори ризику та причини, а також потреби та ступінь толерантності до лікування кожного пацієнта. Тому співпраця лікаря та пацієнта надзвичайно важлива, і графік лікування повинен бути адаптований до кожного конкретного випадку.

Місцеве лікування (місцеве):

Застосовуються лосьйони, гелі, креми, що містять активні речовини, такі як ретиноева кислота, третиноїн або антибіотики (азитроміцин, кліндаміцин, метронідазол та ін.) У різних концентраціях. Це антикомедогенні речовини (регулюють гіперкератинізацію) і мають протизапальну дію. Застосовуючи місцеві ретиноїди, шкіра буде більш чутливою до ультрафіолетових променів, тому рекомендується використовувати крем з сонцезахисним фактором.
Азелаїнову кислоту можна застосовувати як для активних уражень вугрів, так і для післязапальної пігментації
Хімічний пілінг (нанесення різних кислот) рекомендується проводити тільки лікуючим лікарем, оскільки з кислотами, що використовуються в цих пілінгах, потрібно поводитися обережно, щоб уникнути опіків.

Системне лікування:

Найпоширенішим пероральним антибіотиком є доксициклін, доза якого буде розрахована на кількість кілограмів на людину. Інші антибіотики, що застосовуються: амоксицилін, еритроміцин.
Ізотретиноїн: регулює секрецію шкірного сала, є антикомедогенним, зменшує запалення. Особливу увагу слід звернути на побічні ефекти: він викликає збільшення рівня трансаміназ (ферментів печінки), раннє окостеніння ростового хряща, тому протипоказано застосовувати цей препарат дітям, які ще ростуть, повільніше загоєння ран.
Пероральні контрацептиви, рекомендовані лише у періодичних випадках вульгарних вугрів (не піддаються першій лінії лікування) або пацієнтам, які викликають гормональний дисбаланс. (2, 4, 7)

Еволюція та прогноз

Вульгарні вугрі - це патологія з хронічна еволюція і це потрібно пояснити пацієнтам з самого початку, щоб максимізувати (збільшити) свою прихильність до лікування. Його слід вводити довгостроково, і необхідна хороша співпраця лікаря та пацієнта. Важливим ефектом вульгарних вугрів на постраждалих людей є низька самооцінка, психосоціальна ізоляція, депресія та тривога. Ось чому часто лікуючий лікар повинен бути хорошим психологом для пацієнта, краще керувати медичним актом та надавати підтримку та розуміння.

Шрами після прищів ними не можна нехтувати: вони з’являються із загоєнням вугрових ушкоджень і важко піддаються лікуванню. Іноді ознаки зберігаються навіть після корекційного лікування.

Однак слід зазначити, що при правильному лікуванні, відповідно до правил гігієни та догляду, вульгарні вугрі мають хороший прогноз. (6, 8)