Вузлова еритема - знання фахівця

Вузлова еритема - це болюча, червонувато-ліва набряклість, яка виникає в підлітковому та молодому віці і, як правило, розташована перед гомілками. В його основі лежить місцеве запалення підшкірної жирової клітковини, яке може бути спровоковано багатьма факторами. Жінки страждають значно частіше, ніж чоловіки [1] [2] .

Етіопатогенез

Вузлова еритема - це місцеве запалення підшкірно-жирової клітковини (паннікуліт), яке, ймовірно, спричинене імунологічними факторами. Є дані про уповільнену реакцію гіперчутливості IV типу до різних антигенів. Гістологічно в перегородках підшкірної жирової клітковини можна виявити інфільтрати нейтрофільних гранулоцитів та гістіоцити з утвореннями гранульоми навколо проліферуючих капілярів; може виникнути невелика кровотеча [3] .

Зазвичай тригер неможливо визначити; понад 50% випадків - ідіопатичні. Однак відомі деякі тригери, які є причиною подальшої діагностики. Вони включають:

Стрептококові інфекції, напр. B. горло: Стрептококовий фарингіт є найпоширенішою причиною сьогодні,
інші бактеріальні інфекції (наприклад, ієрсинія, мікоплазма, хламідіоз),
Туберкульоз (раніше найчастіша причина),
Саркоїд (хвороба Бека) (до 25% випадків),
запальні захворювання кишечника,
Ліки (до 10%), такі як антибіотики або контрацептиви,
вагітність.

Клінічний прояв

Вузлова еритема на розгинальних боках обох ніг у 27-річного пацієнта з хворобою Крона

Вузлова еритема зазвичай виникає після продромальної стадії 1-3 тижні із загальним почуттям хвороби, невеликою температурою, іноді також кашлем та проблемами суглобів.

Жирові і болючі вузли, розмір яких, як правило, становить кілька сантиметрів, зазвичай симетрично претібіальні, але їх можна виявити і в інших ділянках шкіри, напр. B. локалізуватися на розгинальних сторонах рук. Вони розмиті, можуть виглядати як підшкірний синчик і не виразковуються. Нові грудочки можуть розвинутися протягом 2-6 тижнів; зазвичай вони повністю зникають через 1-2 місяці без рубців. Супутні проблеми з суглобами можуть зберігатися роками.

Діагностика

Вузлова еритема - це діагноз prima-vista. Якщо діагноз вважається вірогідним, проводяться обстеження на причинні захворювання:

В анамнезі: після продромальних симптомів (див. Вище), нові ліки, поведінка стільця
Мазок з горла: стрептококи?
Зразок стільця: Ієрсінія? Паразити? На В. а. Виразковий коліт, можливо колоноскопія
Рентген грудної клітки: сакроїдоз? Туберкульоз? За необхідності додаткові роз'яснення.

Диференціальні діагнози

Інші форми панікуліту, шкірний прояв червоного вовчака (вовчаковий панікуліт), лейкозні інфільтрати або ліподистрофія іноді є можливими диференціальними діагнозами. У разі сумнівів біопсія прояснить.

терапія

Вузлова еритема, як правило, є самообмежувальним захворюванням (див. Вище). Однак НПЗЗ та глюкокортикоїди зазвичай призводять до поліпшення симптомів та зникнення еритеми дуже швидко.

Однак основна увага приділяється лікуванню основної причини, якщо вона відома, наприклад, антибіотиків проти бактеріальної інфекції, припинення прийому підозр на наркотики або лікування саркоїдів або туберкульозу.