Введення алергенних продуктів у раціон немовляти

Традиційна диверсифікація рекомендує уникати включення в раціон немовляти потенційно алергенних продуктів, щоб зменшити ризик алергічних реакцій.

харчових алергенів

Обмеження в харчуванні і суворе уникання алергенних білків у їжі практикується протягом багатьох років під час вагітності та/або годування груддю (елімінаційна дієта матері), але також у грудному віці, під час дитинства (диверсифікація) з профілактичною метою.

Дієтичні алергени: уникати або викликати толерантність?

Дієтичні алергени

Основні травні алергени мають білкову структуру і переважно містяться в багатих білками продуктах.

Основні антигени в раціоні харчування такі:

  • бета-лактоглобулін, альфа-лактальбумін та молочний казеїн;
  • овальбумін, кональбумін та овукоїд в яєчному білку;
  • риба парвальбумін (вони термолабільні);
  • тропоміозини ракоподібних та молюсків;
  • свинячий желатин;
  • злакові білки, включаючи глютен;
  • алергічні антигени із сирих фруктів та овочів зі структурою, подібною до пилкових профілів (термолабільні);
  • віцилін, конглютин, арахісові агглютиніни (підвищує їх алергенність завдяки термічній підготовці).

Індукція пероральної толерантності

Шлунково-кишковий тракт представляє найбільший імунний орган в організмі. Основними факторами, що забезпечують належний розвиток імунної толерантності у новонародженого та немовляти, є оптимальний розвиток кишкової мікробіоти та вплив харчових алергенів.

Запальну реакцію на потенційно шкідливі для організму антигени запобігає встановлення оральної імунної толерантності. Зазвичай це явище відбувається в кишечнику і виникає в результаті впливу харчового антигену, що вводиться в організм всередину.

Дослідження LEAP (раннє вивчення алергії на арахіс, 2015)

Дослідження LEAP вперше було опубліковане в The New England Journal of Medicine.
Дизайн рандомізоване, контрольоване клінічне випробування дозволила оцінку 640 немовлят які мали важку екзему, алергію на яєчний білок, обидва або жодне із захворювань, в контексті уникнення або споживання арахісу до 5 років.

Перша група дітей споживала від 4 до 11 місяців 6,7 - 8,8 г білка фундука на тиждень (24 г фундука або 3 столові ложки арахісового масла, розділені щонайменше на 3 порції на тиждень). Друга група дітей повністю уникала вживання арахісу в перші 5 років життя.

У 60 місяців, 13,7% серед дітей, арахісу яких уникали і 1,9% серед тих, у кого фундук був введений на початку дієти, вони виявляли алергічні симптоми після прийому фундука. Тому раннє введення фундука в раціон різко знизило ризик розвитку алергії на білки, що містяться в фундуку, приблизно на 80% (відносний ризик). Це спостереження спричинило необхідність внесення змін до рекомендацій щодо харчування немовлят щодо введення алергенів арахісу. (2)

У червні 2015 року Американська академія педіатрії опублікувала консенсус щодо оптимального часу введення арахісу в раціоні малят від 4 до 11 місяців, особливо тих, у кого високий алергічний ризик, для запобігання виникненню алергії на арахіс. Затримка з їх введенням також вважається фактором ризику алергії на арахіс. (3)

Дослідження EAT (Розпитування про толерантність, 2016)

Інше дослідження, опубліковане в The New England Journal of Medicine, досліджувало роль раннього введення харчових алергенів у немовлят на грудному вигодовуванні для профілактики харчової алергії. Учасники дослідження були розділені на дві групи.

До першої групи входили 564 немовляти які отримували щонайменше 300 мл грудного молока між 3-5 місяцями, з раціону яких в перші 6 місяців були виключені основні алергенні продукти: арахіс, яйце, кунжут, риба, пшениця та похідні коров'ячого молока.

Другу групу складали 468 цукру які отримували від 3 до 5 місяців щонайменше 300 мл грудного молока, а між 4 і 6 місяцями були включені принаймні 5 алергенних продуктів із 6 досліджуваних (арахіс, яйце, кунжут, риба, пшениця та похідні та коров'яче молоко - 3 г алергенного білка на тиждень, що становить 75% від рекомендованої дози).

Дози алергену (3 г алергену на тиждень) еквівалентні 2 маленьким йогуртам, 1 невеликому вареному яйцю, 20 г риби, 1 - 1 1/2 столової ложки арахісового масла, 3 столовим ложкам тахіні, 2 печивам з пшеничною крупою, на тиждень.
До 6-місячного віку 90% немовлят вживали молочні продукти, 65% отримували арахіс, пшеницю та рибу, 50% - кунжут та яйця. 100% матерів дотримувалися рекомендацій вводити глютен у пшеницю через 4 місяці, щоб зменшити ризик розвитку у дитини целіакії.

За результатами дослідження, поширеність алергії зменшилась на 55% в групі дітей без ризику і с 73% у тих, хто входить до групи ризику (атопічний дерматит, що проявляється на початку дослідження), які споживали потенційно алергенні продукти до 6-місячного віку.

Щодо алергії на яєчні білки, a Зниження ризику на 75% у групі, в яку рано вводили харчові алергени (5,5 у групі 1 та 1,4 у групі 2). Крім того, в групі 1 було зареєстровано 0% випадків алергії на білки, присутні у фундуку, порівняно з 2,5 у групі 2, коли введення продуктів з потенційним алергеном затримувалось.

На закінчення слід зазначити, що раннє опромінення дитини алергенами фундука та яєць може мати сприятливий вплив на протиалергічний захист. Однак необхідні подальші дослідження, щоб визначити, чи залежать ефекти від дози та/або дієти. (4)

Дієтичні алергени: ризик або профілактика?

Рекомендації щодо затягування введення твердої їжі та уникнення специфічних харчових алергенів мають a обмежена наукова основа. Починаючи з 2008 року, ця практика була повторно проаналізована. Було зроблено висновок, що недостатньо наукових доказів про роль обмеження дієтою потенційних харчових алергенів. Тому рекомендується уникати дієтичних алергенів лише у випадку діагностованої харчової алергії запобігати появі алергічних реакцій на специфічний харчовий антиген (вторинна профілактика). (5)

Експерти рекомендують вводити тверду їжу, включаючи потенційно алергенну їжу, протягом 4-6 місяців, але з міркувань безпеки це було прийнято. інтервал 6 - 12 місяців. Ця дієтична індикація була сформульована на основі останніх досліджень, які стверджують, що пізнє введення основних харчових алергенів (яєць, коров’яче молоко, пшениця, арахіс та горіхи) може бути фактором ризику для виникнення харчової алергії та атопічних захворювань. . Раннє введення основних харчових алергенів може запобігти харчовій алергії у немовлят та дітей (первинна профілактика).

Не можна зробити твердих висновків щодо ролі раннього або пізнього введення потенційно алергенних продуктів у раціон немовляти для запобігання або затримки появи алергічних станів. Бажано звернутися до педіатра або алерголога, щоб це врахувати біологічні особливості немовляти та сімейні фактори ризику, екологічні та ін. які не можуть бути включені до загальної редакції керівництва.

Алергени в раціоні немовляти, що входить до групи ризику

Золотий стандарт у первинній профілактиці алергії Це було повне уникання харчових алергенів, особливо у дітей, які піддаються додатковому ризику розвитку алергічних реакцій протягом життя через схильність сім’ї (члени сім’ї, у яких діагностовано алергічні захворювання) або окремі (поліалергії у немовлят).

Сумісний класичні рекомендації вводити в раціон немовлят, які мають ризик розвитку харчової алергії, алергенні продукти:

  • соєве та коров'яче молоко можна пропонувати у віці до 1 року;
  • ціле яйце можна їсти у віці до 2 років;
  • фундук, волоські горіхи, риба та морепродукти не рекомендувались до віку 3-4 років.

Дослідження розглядало зв'язок між сімейною історією хвороби, униканням алергенних продуктів у перші 12 місяців життя та появою атопічного дерматиту у немовлят.
Результати дослідження показали, що позитивна історія алергічних захворювань була пов'язана з появою сенсибілізації до яєчних білків.

Більше того, серед дітей, у яких не було сімейної атопії, раннє введення (порівняно з профілактичним обмеженням принаймні на один рік) не асоціювалося з чутливістю до яєчного, молочного та/або арахісового білка. (7)

Хоча чітких правил щодо введення потенційно алергенних продуктів у немовлят з високим ризиком не встановлено, багато клінічних випробувань підтверджують переваги раннього опромінення найменших на ці дієтичні алергени. Для безпеки дитини бажано проконсультуватися з алергологом/імунологом.

Офіційні дієтичні рекомендації

Однак офіційні рецепти в Румунії, адаптовані до нових відкриттів, але також на міжнародному рівні, щодо оптимального діапазону включення харчових алергенів у раціон немовляти в даний час відсутні. Однак деякі країни згадують у рекомендаціях щодо годування немовлят важливість якомога різноманітнішої дієти, включаючи ці продукти, до віку до року.

Австралійське товариство імунології та клінічної алергології (ASCIA) рекомендує вводити прикорм між 4-6 місяцями, включаючи продукти з алергенним потенціалом, бажано паралельно з грудним вигодовуванням. Як запобіжний захід також була прийнята рекомендація щодо започаткування диверсифікації, відповідно введення харчових алергенів, починаючи з віку 6 місяців у немовлят на грудному вигодовуванні. Потрібні подальші дослідження, щоб визначити оптимальний інтервал для кожного такого харчового продукту для його введення в раціон. (8)

правильно Британський фонд харчування (БНФ), не є виправданим відкладати введення потенційно алергенних продуктів у раціон немовляти. З 6-місячного віку немовля може отримувати горіхи, фундук (мелений, входить до складу йогуртів, фруктових пюре або у формі макаронних виробів), рибу з низьким вмістом ртуті (лосось, тріска, скумбрія, форель, оселедець тощо). ), варене яйце, соя, кунжут. У випадку немовлят із сімейною атопією рекомендується проконсультуватися з алергологом/імунологом, щоб визначити оптимальний час включення цих продуктів у раціон. (9)

Сумісний Канадський посібник з харчування, як у немовлят з високим ризиком, так і у тих, хто не має додаткового ризику харчової алергії, усі продукти (крім меду) можуть бути включені в раціон після досягнення 6-місячного віку, дотримуючись текстури, процедур термічної підготовки, гігієнічних правил та безпека харчових продуктів та дієтичні рекомендації для певного віку. (10)

Введення продуктів у віці до 6 місяців може бути корисним для профілактики алергії, але іншим обґрунтуванням їх включення до плану диверсифікації є широкий спектр поживних речовин, від яких може отримати користь малюк. За відсутності чітких рекомендацій щодо ідеального часу для введення цих продуктів у раціон, пріоритет буде надаватися продуктам, багатим на залізо, безглютенові/безглютенові злаки, залежно від стадії диверсифікації, овочів та фруктів.

Поради щодо введення основних алергенів в раціон дитини

  • Рекомендації ВООЗ щодо диверсифікації грудного вигодовування
  • Рекомендації щодо диверсифікації ESPGHAN
  • BLW - Відлучення дитини під керівництвом
  • Основні харчові принципи під час диверсифікації (6-12 місяців)
  • Необхідна доза заліза у дитини
  • Принципи диверсифікації
  • Коли ви почнете диверсифікувати?
  • Диверсифікація між 4 і 5 місяцями
  • Диверсифікація між 5 та 8 місяцями
  • Диверсифікація між 8 та 12 місяцями
  • Рекомендації ВООЗ щодо диверсифікації дітей на штучному вигодовуванні
  • Харчова поведінка у немовлят залежно від періоду психомоторного розвитку
  • Спільні харчові проблеми
  • Який оптимальний час для впровадження диверсифікації, між 4-6 місяцями або 6 місяцями?
  • Пальчикові продукти

Все про догляд за дитиною на кожному етапі його життя: новонароджене, немовля, малюк.

Грудне вигодовування, різноманітність та принципи правильного харчування дитини та маленької дитини.

Про стадії сну у немовлят, необхідність сну та як виховувати дитину до безпроблемного сну.

Цей розділ відповідає на питання: моя дитина фізично та неврологічно нормальна?

Інформація на основі офіційних джерел та наукових доказів про те, як поводитися з дитиною.

Повна інформація про найпоширеніші захворювання немовлят та маленьких дітей, представлена ​​батьками.