Введення глютену в раціон дитини
Що таке клейковина?
Глютен - загальний термін, що використовується для специфічних білків (проламіни), що міститься в ендоспермі деяких злаків: у пшениці (гліадин), в житі (секаліна), в ячмені (гордеїн) і, можливо, в овесі (авеніна). Клейковина становить 80% білкових фракцій у злаках, а проламіни різняться залежно від типу і містять найбільшу кількість у пшениці, порівняно з іншими злаками. (1, 2)
Рекомендації ESPGHAN щодо введення глютену в раціон
Сформульовані в 2008 році рекомендації ocietăţii Еуропен де Gастроентерологія, Hгепатологія та utriţie едіатричний (ЕСПГГАН) щодо введення глютену в раціон немовляти свідчить про існування а інтервал безпеки між 17 та 26 тижнями для зменшення ризику целіакії, діабету 1 типу та алергії на пшеничний білок (теорія "вікна толерантності/можливостей"). (3)
Більш пізні дослідження показують недостатньо доказів, що підтверджують переваги цієї рекомендації у профілактиці целіакії та, можливо, аутоімунного діабету та харчової алергії, але в їхньому випадку зазначено відсутність ризиків для здоров'я Малявка. Тому в якості запобіжного заходу дієтичні рекомендації, сформульовані ESPGHAN, залишаються чинними щодо включення глютену в раціон. (4)
Що таке целіакія?
При введенні глютену може збільшити ризик целіакії?
На ризик розвитку целіакії впливають генетичні, імунологічні та екологічні фактори, які не можна запобігти в профілактичних цілях. Однак щодо цього були висунуті різні гіпотези захисна роль введення глютену в раціон немовляти протягом певного періоду часу, точніше між ними місяці 4 - 6 життя.
Відповідно до рекомендацій, наданих ЕСПГГАН, ризик целіакії зростає після введення глютену в раціон немовляти:
- занадто рано, до 4 місяців
- занадто пізно через 7 місяців
- у занадто великих кількостях.
Мета-аналіз (2016), опублікований у The Journal of Pediatrics, свідчить про те, що недостатньо доказів для збільшення ризик целіакії у випадку раннього введення глютену, але не раніше 4 місяців, що є мінімальним віком, дозволеним для введення прикорму. (6)
На відміну від цього, у випадку затримки введення глютену в раціон немовлят, результати досліджень суперечливі.
Одне з основних досліджень рекомендацій ЕСПГГАН пропонує тенденцію до введення підвищеної кількості клейковини через 7 місяців порівняно з віком 4-6 місяців; отже, ризик розвитку целіакії збільшиться в контексті затримки включення глютену в раціон немовляти. (7)
Однак деякі дослідження стверджують, що немає різниці між поширеністю целіакії у немовлят, які зазнали впливу глютену у віці 6 місяців, та тих, хто зазнав впливу у 12 місяців. Більше того, до того ж спростовуючи теорію “вікна толерантності” з 4 до 6 місяців, введення глютену через 12 місяців може затримати початок целіакії. (8)
На інші ризики впливає введення глютену в раціон
Через часте перекриття целіакії та аутоімунного діабету в однієї особи або в чутливих сім'ях, вплив глютену є правдоподібним кандидатом на фактори ризику діабету 1 типу. Співіснування обох можна пояснити наявністю генотипів HLA високого ризику. (9)
Зокрема, раннє введення глютену раніше, ніж через 3 місяці, може збільшити ризик розвитку аутоантитіл проти клітин острівців підшлункової залози у сприйнятливих немовлят і, отже, ризик розвитку аутоімунного діабету 1 типу. Подібний ефект спостерігався серед немовлят, у яких вплив глютену було відкладено через 7 місяців. (3,7)
На додаток до впливу глютену на еволюцію діабету 1 типу, інші компоненти, особливо в пшениці, можуть бути пов'язані з появою цієї аутоімунної патології, але також можуть сприяти розвитку алергія на білки пшениці. Таким чином, введення глютену в інтервалі безпеки між 4 - 6 місяцями накладається на «Вікно толерантності» для введення харчових алергенів. (3, 10)
Грудне вигодовування та введення глютену в раціон
Хоча в рекомендаціях, виданих ЕСПГГАН продовження грудного вигодовування паралельно із введенням глютену в раціон показано для профілактики аутоімунних та алергічних захворювань, згаданих вище, останні дослідження вони не змогли підтвердити профілактичну роль суворо проти цих патологій. (1, 3, 5, 11)
Поради щодо введення глютену в раціон дитини
Одним з найважливіших принципів харчування немовлят є виключне грудне вигодовування в перші 4-6 місяців життя і продовжував годувати груддю до віку 1-2 років або більше, за відсутності протипоказань та залежно від наявності матері, а також її бажання та дитини.
Щодо введення глютену в раціон немовляти, було встановлено таке: робити це паралельно з грудним вигодовуванням, але не раніше віку 4 місяців. Включення глютену від 5 до 6 місяців є розумним, навіть розсудливим варіантом. (1)
Рекомендується ввести деякі невелика кількість клейковини, 1-2 столові ложки крупи або 1 бісквіт на день, і поступове збільшення в залежності від харчових та енергетичних потреб дитини, але особливо враховуватиме терпимість малюка.