Взаємодія між харчуванням та ліками - рекомендації щодо охорони здоров’я UGB
Ліки працюють оптимально лише в ідеальних умовах. Компоненти їжі можуть значно погіршити їх ефективність або навіть зробити їх неефективними. Вкладиші пакунків часто надають тут недостатньо інформації.
Взаємодія між ліками та поживними речовинами є більш складною, ніж взаємодія між різними препаратами. У медикаментозній терапії це стає заплутаним, як тільки використовується більше двох засобів. Кожен прийом їжі містить сотні хімічних сполук, що потенційно взаємодіють. Для того, щоб розпізнати та уникнути взаємодії, інструкція з експлуатації обмежена. Склади часто неточні або взагалі не вказується на вплив дієти. Незважаючи на всю складність, лише звернення уваги на менш важливі аспекти може допомогти уникнути шкоди здоров’ю.
На це впливають численні механізми
Прийом з їжею може затримати або послабити дію деяких ліків та протилежність інших. Фармакологи говорять про негативний чи позитивний харчовий ефект. Таким чином, компоненти їжі можуть зв’язувати активні речовини та затримувати або навіть перешкоджати їх засвоєнню. Насиченість шлунка або співвідношення кислот і основ також впливають на ефективність препаратів, як і конкуренція з їжею за деградацію в кишечнику. Склад їжі також змінює швидкість транспорту та всмоктування, а також метаболізм жовчі та печінки.
Якщо лікарська оболонка ліків уповільненої дії - так званих препаратів з пролонгованим вивільненням - пошкоджується хімусом у шлунку, активні інгредієнти можуть вивільнятися передчасно. Результат - надмірний ефект. Одним із прикладів є такі опіоїди, як морфін, для лікування надзвичайно важких больових станів.
Окремі фактори важко оцінити
Багато ліків знижують апетит, часто внаслідок зміни відчуття смаку, подразнення слизової оболонки порожнини рота або викликаної наркотиками нудоти. Сухість у роті, наприклад через психотропні препарати, часто є невпізнаною причиною втрати апетиту. Навіть лікування підвищеного внутрішньоочного тиску очними краплями може погіршити почуття смаку. На відміну від цього, старі антидепресанти, такі як амітриптилін, зокрема, мають ефект підвищення апетиту. Непрямими наслідками є іноді різкі зміни маси тіла. Анаболічні стероїди, глюкокортикоїди та інсулін негайно збільшують вагу. Лікарі часто недостатньо вказують на такі далекосяжні наслідки.
Вік та стать пацієнта, хвороби та генетичні варіанти ферментів та транспортних систем кишечника є додатковими факторами, що впливають на дію лікарських засобів, які занижуються за своєю значимістю. На відміну від цих так званих внутрішніх факторів, надто велике значення надається таким зовнішнім факторам, як спосіб життя або неправильне тлумачення інформації для використання.
Вироби з грейпфрута часто є проблематичними
Порівняно добре відомі продукти харчування, які впливають на роботу ліків, - це грейпфрут та помело. Гіркі речовини в плодах інгібують різні ферменти в кишечнику, які також контролюють розщеплення певних препаратів. Це може посилити їх наслідки та призвести до пошкодження наркотиків. Наприклад, впливають блокатори кальцієвих каналів, що застосовуються для зниження артеріального тиску або статинів при терапії порушень ліпідного обміну. Якщо пацієнти одночасно їдять грейпфрут, існує ризик небезпечного падіння артеріального тиску або серйозних пошкоджень м’язів. Не існує безпечної мінімальної кількості грейпфрутових продуктів. Навіть проміжок часу між вживанням фруктів не запобігає небажаному ефекту, оскільки рослинні інгредієнти постійно зв'язують ферменти.
Грейпфрут і помело також підвищують рівень плазми звичайних снодійних препаратів, таких як бензодіазепіни (валіум) або так звані Z-речовини (золпідем, зопіклон). Посилюється седативний ефект та ранковий звис, тобто втома на наступний день. Інші психотропні препарати (кветіапін) та препарати, що застосовуються для лікування епілепсії (карбамазепін), також спостерігають посилення ефектів із часом загрожуючими життю серцевими аритміями, підвищеною стомлюваністю, підвищеним запамороченням та подвійним зором. Частим наслідком, причиною якого не визнано, є підвищений ризик падіння.
Синергія та взаємодія: наркотики та їжа
На цьому семінарі ви дізнаєтесь, як харчова поведінка може змінити дію наркотиків. Семінар орієнтований на професіоналів у терапевтичному контексті. Незалежно від того, чи є ви лікарем, дієтологом або дієтологом - згодом ви будете знати, як успішно організувати співпрацю між практикою лікаря та дієтотерапією.
На клопідогрель, дуже часто призначається препарат, що застосовується для профілактики інфаркту або інсульту у пацієнтів з атеросклерозом, впливають також інгредієнти грейпфрута. Вони запобігають перетворенню препарату в його активну лікарську форму в кишечнику, так що бажаний профілактичний ефект не досягається. Однак спеціалізована інформація про клопідогрель, надана фармацевтичними виробниками, не забезпечує достатньої інформації. Крім того, існує ряд інших препаратів, яких пацієнти повинні уникати вживання грейпфрутових продуктів.
Деякі мінерали, такі як кальцій, магній, цинк, залізо чи алюміній, можуть утворювати стійкі комплекси з низкою лікарських речовин. Молоко, мінеральна вода та інші продукти, а також харчові добавки, що містять такі мінерали, загрожують втратою ефективності різних препаратів. Сюди входять гормон щитовидної залози левотироксин, деякі антибіотики (ципрофлоксацин, доксициклін) або ліки від остеопорозу (алендронова кислота). Тому важливо дотримуватися інтервалу не менше 30 хвилин між прийомом ліків та прийомом їжі, як зазначено в інструкції із застосування. Ні в якому разі не можна обмежувати споживання молока під час прийому препаратів заліза, як пропонують попередні рекомендації.
Будьте обережні з кавою, чаєм та соєвими продуктами
Ізофлавони із сої зменшують всмоктування гормонів щитовидної залози (левотироксин). Пацієнтам загрожує недопрацювання із фізичним та психічним зниженням працездатності, запорами та пошкодженням органів. Згідно з попередніми знаннями, діти, які отримують комерційні продукти з високим вмістом сої, знаходяться в зоні ризику. Ізофлавони також можуть поставити під загрозу лікування раку молочної залози, оскільки вони можуть сприяти зростанню відповідних пухлин завдяки своїй схожості з естрогенами. Хворі на рак молочної залози не повинні приймати харчові добавки, що містять сою, які пропонуються у вигляді білкових добавок на рослинній основі, наприклад, при симптомах менопаузи або спортсменам. Експерти оцінюють споживання нормальної кількості продуктів, що містять сою, до двох порцій на день як безпечне.
Кава та чай містять реактивні дубильні речовини. Вони можуть утворювати стійкі комплекси навіть з хімічними сполуками і, таким чином, погіршувати всмоктування певних діючих речовин. Сюди входять протиревматичні препарати (метотрексат), препарати від остеопорозу (бісфосфонати) та гормони щитовидної залози. Нейролептики та антидепресанти, що застосовуються дедалі частіше при психічних захворюваннях, можуть навіть стати неефективними. Відповідна інформація часто відсутня в інструкціях з експлуатації. Пацієнтам слід принаймні 60 хвилин насолоджуватися кавою та чаєм до і після прийому ліків. Це також стосується прийому кальцію в терапії остеопорозу або препаратів заліза при анемії.
Алкоголь є табу для багатьох ліків
Щоб діюча речовина могла діяти протягом тривалого періоду часу, деяким препаратам надають захисну оболонку. Алкоголь може розчинити оболонку таких таблеток з пролонгованим вивільненням і, таким чином, викликати занадто швидке вивільнення. Його вже пошкоджуючий для печінки ефект посилюється різними препаратами, наприклад широко застосовуваним знеболюючим препаратом парацетамолом. Те саме стосується деяких протиревматичних препаратів (метотрексату), статинів при лікуванні порушень ліпідного обміну та препаратів для діабетиків 2 типу (метформіну). З останньою алкогольні напої збільшують ризик найважчих і навіть небезпечних для життя метаболічних розладів (лактоацидоз) у пацієнта з діабетом.
Більше того, алкоголь посилює заспокійливий, але також втомлений та відволікаючий вплив усіх наркотиків, які впливають на психологічне самопочуття. Сюди входять снодійні, ліки для зняття тривоги або для лікування таких психічних захворювань, як шизофренія. Однак набагато частіше саме препарати проти полінозу (цетиризин, лоратадин) або проти нудоти та блювоти (Вомекс) можуть спостерігатись такі взаємодії.
Взаємне посилення шкідливого впливу за допомогою знеболюючих засобів, так званих нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), є особливо проблематичним. Найвідоміші - ібупрофен, диклофенак та ацетилсаліцилова кислота (АСК). Разом з алкоголем вони збільшують ризик кровотеч у шлунку та кишечнику. Знижене утворення факторів згортання в печінці через алкоголь посилює цей ефект. Отже, підвищений ризик виразки шлунку та кишечника. «Ібупрофен та Ко» - це група активних інгредієнтів, яка найчастіше викликає негайне надходження лікарні у клініку.
Сприятливі для здоров’я властивості харчових волокон в першу чергу засновані на їх здатності зв’язувати воду та небажані речовини в кишечнику. Таким чином, вони теоретично можуть також пов'язувати наркотики та погіршувати їх ефективність. Однак ні практичний досвід, ні поточні дослідження не дозволяють зробити висновок, що з цієї причини клітковину слід виключати з раціону. Швидше за все, користь дієти з високим вмістом клітковини переважає недоліки. Загальна рекомендація щодо загального інтервалу між прийомом ліків при дієті, багатій клітковиною, не може бути дана, оскільки деякі ліки потрібно приймати під час їжі. Зрештою, допомагає лише посилання на вставку пакета.
Часто не вистачає науково доведених знань
Знання про продукти годжі також недостатні. Рекламована як суперпродукт із обіцянкою порятунку і вже давно всюдисуща в ЗМІ, знання про взаємодію з наркотиками досить слабкі. На сьогоднішній день відома взаємодія з антикоагулянтами, такими як Маркумар: ефект посилюється і, отже, збільшує ризик кровотечі. Як і раніше, пацієнтам, які отримували Маркумар, невтомно пояснюють, що їм слід уникати зелених овочів та салатів, що містять вітамін К, наскільки це можливо, щоб не загрожувати ефективності життєво важливого антикоагулянта. Пацієнтам доведеться споживати принаймні один кілограм (!) Шпинату, щоб ефективно обмежити антикоагулянтну дію. З одного боку, давно застарілі дієтичні рекомендації зберігаються, з іншого боку, часто бракує значущих досліджень.
Потрібна консультація фахівця
Список можливих взаємодій ліків і дієт довгий. Тут були представлені деякі найважливіші. Безліч внутрішніх факторів у людей впливає на дуже складні біологічні етапи, пов'язані з поглинанням, метаболізмом та виведенням наркотиків. Тут існує велика потреба у дослідженнях, які ще не були належним чином враховані в дослідженнях фармацевтичної промисловості. Інструкції із застосування багатьох лікарських засобів є відповідно низькими та неадекватними. Тим важливіше мати відповідальну дієтологічну пораду від лікаря та спеціаліста-дієтолога, який якомога ретельніше враховує окремого пацієнта.
Джерело: Шварц Г. UGBФорум 5/17, с. 242-245