ВЗК; Місце хірургічного втручання в лікуванні; КРЕГГ

Дуже часто ВЗК добре контролюється при лікуванні.
Однак іноді корисно робити операцію.

Більш пильний моніторинг захворювання поза простою метою покращення симптомів зменшив потребу в хірургічному втручанні.

КОЛИ ОПЕРАЦІЯ ?

Кілька обставин можуть призвести до розгляду операції у пацієнта з ВЗК, зокрема, коли:

виникає ускладнення,
медикаментозне лікування неефективне, особливо якщо це важка форма захворювання,
лікування є недостатньо ефективним і не запобігає значному впливу захворювання на загальний стан та якість життя,
великі дози ліків, необхідні для боротьби з хворобою, викликають набридливі побічні ефекти.

Які типи втручань використовуються ?

Метою процедури є видалення хворого органу (або частини органу) або лікування можливого ускладнення. Тип втручання, що використовується, залежить від місця ураження та характеру ускладнень.

Виразковий коліт

Поразки UC обмежені товстою і прямою кишкою. Тому хірург виконує повну резекцію (тотальна колопроктектомія *, тобто видалення товстої кишки і прямої кишки) або, рідше, майже повну (колектомія із збереженням прямої кишки) цих органів. Потім відновлюється безперервність травного тракту шляхом з'єднання кінцевої частини тонкої кишки *:

або в природному анусі, можливо, створюючи на цьому рівні резервуар, призначений для заміщення функцій ректального резервуара (анастомоз * ілео-анальний),
або у верхній частині прямої кишки, що залишилася на місці (ілеоректальний анастомоз *),
або безпосередньо на шкіру (штучний задній прохід або ілеостомія *).

Повна колопроктэктомія * дозволяє повністю вилікувати хворобу, оскільки UC вражає лише товсту кишку і пряму кишку, але ціною інвалідності через втрату цього органу. Ілеоанальний анастомоз * - це золотий стандарт, оскільки він допомагає підтримувати функцію сфінктера і, створюючи резервуар замість прямої кишки, обмежує кількість стільця. Однак його реалізація є делікатною, вимагає кількох втручань. Можливі ускладнення: інфекція, запалення водойми (“пухіт”). У довгостроковій перспективі цей тип втручання буде невдалим приблизно в 10% випадків. Це також збільшує ризик безпліддя у жінок, але дуже незначно при проведенні лапароскопічно.

Хвороба Крона

Хвороба Крона може вражати більшою чи меншою мірою всі сегменти травного тракту. Тому його хірургічне лікування є більш складним, а іноді і більш проблематичним. Ураження зазвичай лікують шляхом «щадної» резекції ураженої частини з метою максимально зберегти довжину кишкових сегментів. Це має важливе значення для тонкого кишечника *, який необхідний для правильного засвоєння їжі. Потім два кінці здорового кишечника з’єднуються. У товстій кишці резекція може бути більш широкою, як у випадку з UC, без серйозних наслідків.

Які ускладнення вимагають хірургічного лікування ?

До хірурга звертаються, головним чином, за таких обставин:

Виразковий коліт

Важкий коліт, що виправдовує госпіталізацію невдалою медикаментозною терапією, сильним крововиливом або колектазією (раптове та значне розширення товстої кишки). Тому надзвичайна операція є дуже важливою.
Хронічна рефрактерна хвороба означає, що симптоми та виразкові ураження товстої кишки не покращуються жодним із багатьох лікувальних методів лікування, які ми пробували раніше.
Рак товстої кишки.

Хвороба Крона

Хірургічне втручання розглядається при ускладненнях захворювання найчастіше в рамках обговорення з медичним лікуванням щодо:

Свищі * (зв'язок між двома органами черевної порожнини або між анусом та периферичною шкірою "анальний свищ") і особливо абсцеси.
Стриктури кишечника (стриктури) часто присутні при хворобі Крона. Можливі дві хірургічні методики. Рекомендується резекція пошкодженого сегмента, якщо стриктури * не надто великі. І навпаки, консервативна техніка, яка залишає хворий ділянку на місці, є кращою, коли стриктури численні і розсіяні. Потім хірург збільшує діаметр кишки за допомогою розрізів або калібрування за допомогою механічного процесу. У деяких випадках звуження може бути досягнуте за допомогою ендоскопа *. Потім дилатація (ендоскопічна дилатація) буде виконана за допомогою надувного балона без необхідності хірургічного втручання.

Чи хірургічне лікування може вилікувати хворобу ?

Коли втручанням видалено всю або більшу частину хворої ділянки, пацієнт, як правило, відновлює загальний стан і значно покращує роботу травної системи. Однак отриманий результат є менш вражаючим, якщо доводиться видаляти значну частину кишечника, оскільки травна здатність зменшується.

При виразковому коліті

Оскільки хірург видалив орган-мішень, можна виключити будь-який ризик рецидиву. Але іноді частина прямої кишки залишається на місці, і хвороба може продовжувати прогресувати на цьому рівні. Сучасна тенденція полягає у повному видаленні товстої кишки та прямої кишки, щоб уникнути такої ситуації, крім випадків у випадку екстреної вступної операції, коли пряма кишка може залишатися неактивною після.

При хворобі Крона

Хірург ніколи не видаляє весь травний тракт, який може бути уражений. Крім того, після втручання поліпшення зазвичай є вражаючим, але не захищає від рецидивів.

Профілактичне лікування рецидивів слід розглядати в певних ситуаціях, але справді можливий новий спалах. Близько 30% пацієнтів рецидивують протягом 5 років, і 60% доведеться оперувати повторно протягом 15 років після першої операції. Тому після операції необхідний моніторинг активності захворювання шляхом вимірювання кальпротектину в калі (якщо це можливо) та колоноскопії. Це спостереження повинно бути раннім.

Чи викликає хірургічне втручання наслідки ?

Коли ступінь ураження вимагає широкої резекції тонкої кишки *, погіршення всмоктування їжі викликає занепокоєння. Однак часто можна компенсувати ці явища адаптованою дієтою, певними методами харчування та медикаментозним лікуванням.

Ризик розвитку статевих розладів після видалення прямої кишки надзвичайно низький (спостерігається імпотенція менше 0,2%).

Ризик зниження плодючості значний у разі тотальної колектомії з ілеоанальним анастомозом при «класичній» хірургії (її помножать на 3), але подібний до ризику апендектомії у разі лапароскопічного втручання, яке проводиться частіше зараз . Тому важливо, щоб до прийняття рішення про операцію пацієнт був повністю проінформований про можливі ризики.

Нарешті, слід знати, що хірургічне втручання більшу частину часу значно покращує загальний стан.

При UC, який потім теоретично виліковується, медикаментозне лікування тоді не потрібне, за винятком 10% - 20% випадків, коли є хронічне запалення резервуара "мішечок" або запалення над ним на тонкому кишечнику, що відповідає трансформації в Хвороба Крона. При хворобі Крона, як правило, стає можливим звільнення від медичного лікування, однак лікування з метою запобігання рецидивам часто починається. Звичайно, важливим є регулярний моніторинг.

Чи може пацієнт вибрати характер свого втручання ?

Певні обставини вимагають безперечно хірургічного втручання; таким є випадок ускладнення внаслідок відмови медичного лікування.

З іншого боку, за інших обставин можливі декілька варіантів вибору, і вони повинні бути прийняті з урахуванням думки всіх медичних працівників, відповідальних за моніторинг (лікуючий лікар, гастроентеролог та хірург), та пацієнта, який правильно проінформований. Переваги та недоліки до кожного розчину. Рішення між тим, як спробувати нове лікування, яке навряд чи допоможе, або хірургічне втручання з резекцією короткої кишки часто буває складним. Деякі стриктури, якщо вони доступні під час колоноскопії (особливо післяопераційні стриктури), іноді можна лікувати за допомогою ендоскопічної дилатації. Цей вид лікування іноді вимагає декількох сеансів. Рецидив завжди можливий, але в разі успіху це завадить втручанню.

Деякі пацієнти (часто літнього віку) віддають перевагу великій абляції, що приводить до штучного заднього проходу, тоді як інші обирають консервативний розчин (ілеоанальні анастомози *) з недоліком частої евакуації, але через задній прохід.

У всіх випадках результати хірургічного втручання будуть тим більше корисними для пацієнта, а будь-які наслідки будуть переноситися краще, якщо пацієнт був правильно проінформований перед втручанням та дасть чіткі та точні відповіді. на всі його запитання.

Чи можна розглянути лапароскопічне втручання ?

Лапароскопічна або лапароскопічна хірургія (закрите втручання живота, використання камери та інструментів, адаптованих через мінімальний розріз) стала еталоном у травній хірургії.

Під час ВЗК всі втручання можна проводити за допомогою лапароскопії (сегментарні резекції тонкої кишки *, ілеостомії *, колостоми і навіть тотальні колопротектомії з ілео-анальним анастомозом). Цей тип хірургічного втручання може бути задуманий, звичайно, лише якщо його виконує хірург, який є одночасно експертом у галузі ВЗК та в лапароскопічній хірургії. Лапароскопічна операція зменшує післяопераційний біль, тривалість перебування в лікарні та має певну естетичну перевагу, але може бути складною або навіть неможливою, особливо у випадку попередніх операцій на животі. Множинні ураження, інфіковані та попередні втручання є обмежуючими факторами.