З; аспірин щодня для профілактики Ce n; не позбавлений ризику - Sciences et Avenir
Опубліковано 22.01.2019 о 22:54
Мільйони здорових людей у Сполучених Штатах приймають низькі дози аспірину щодня, намагаючись зменшити ризик серцевого нападу або інсульту.
Але все більше досліджень ставлять під сумнів цю стратегію, особливо з минулого року, шляхом оновлення занижених ризиків аспірину - препарату, що міститься у багатьох ванних кімнатах, але який може спричинити кровотечу.
Новий аналіз, опублікований у вівторок у журналі Американської медичної асоціації (Jama), показує, що для здорових людей серцево-судинна користь аспірину грубо переважає підвищений ризик кровотеч, особливо в мозку та кишечнику.
"Немає причин для здорових людей регулярно приймати аспірин", - сказав AFP провідний автор аналізу, кардіолог Шон Чжен з Лондонського королівського коледжу.
"Наші дані показують, що існує реальний ризик. Люди не повинні сприймати його, думаючи, що це цілком доброякісно", - додає лікар.
Ризики залишаються дуже низькими: серцево-судинні захворювання - це рідкісні явища у людей без анамнезу, як і ризик кровотечі під час прийому аспірину.
Згідно з аналізом, опублікованим у вівторок, з 265 людей, які протягом п'яти років лікувались аспірином, можна було б уникнути лише однієї серцево-судинної проблеми. Але кожен із 210 пацієнтів, які отримують аспірин, матиме сильну кровотечу.
У масштабі кардіолога ці показники відносно незначні. Але, наполягають дослідники, саме в масштабах населення ця різниця стає важливою, особливо в Сполучених Штатах, де дослідження 2015 року оцінило 47% частки здорових американців, які регулярно приймають аспірин.
- Індивідуальна дилема -
Аспірин розріджує кров, що запобігає утворенню тромбів і допомагає зменшити ризик серцевого нападу або інсульту.
Для людей, які вже мали одну з цих проблем, профілактична ефективність щоденної мікродози аспірину не підлягає дискусіям; можливість запобігання наступному інсульту перевищує ризик кровотечі.
Суперечка існує для людей без попередньої історії, для яких ризик низький або важко встановити.
У США, починаючи з 2016 року, широко дотримуються рекомендації Робочої групи превентивних служб США радять аспірин людям п’ятдесяти років з розрахунковим ризиком 10% інфаркту або інсульту протягом наступних десяти років.
Але в Європі аспірин рекомендується лише тим, у кого раніше були проблеми із серцем.
Три великі клінічні випробування, опубліковані в 2018 році, підірвали американські рекомендації. Вони дійшли висновку, що таблетки не були корисними або навіть шкідливими для людей із низьким ризиком діабету. Ризик внутрішньої кровотечі турбував людей у віці семидесятих.
Опублікований у вівторок аналіз є мета-аналізом: він включає 13 суворих клінічних випробувань, проведених з 1998 по 2018 рік, і робить висновки на основі всіх випробувань, в яких брали участь 164 000 учасників. Цей метод усуває невизначеності, пов'язані з кожним дослідженням, з метою більш чіткого виявлення ефекту.
Що робити конкретно з цими даними?
Лікарі пояснюють, що в якості пріоритету слід рекомендувати інші методи зменшення серцево-судинних ризиків: кинути палити, займатися спортом, покращити свій раціон.
Тоді бесіда може проводитися в кожному конкретному випадку, щоб вирішити дилему щодо аспірину: "Для деяких пацієнтів терези можуть чіткіше нахилятися в ту чи іншу сторону", - коментує Стівен Еванс, професор фармакоепідеміології в Лондонській школі гігієни та тропічної медицини.
"Думка пацієнтів щодо балансу між ризиками та вигодами повинна бути врахована", - сказав Кевін МакКонвей, статистик Відкритого університету.
Однак аналіз не виявляє жодної зв'язку, так чи інакше, з раком, тоді як кілька недавніх досліджень дійшли висновку, що аспірин знижує частоту ракових захворювань, особливо товстої кишки.
Шон Чжен не може пояснити цьому протиріччю, але його цифри чіткі, він каже: "Я майже впевнений, що аспірин не впливає на рак". Більш тривалі клінічні випробування можуть вирішити це інше питання.