З кафедри вісцеральної та трансплантаційної хірургії Ульмського університету

З кафедри вісцеральної та трансплантаційної хірургії Ульмського університету медичний директор: проф. Доріс Хенне-Брунс Вплив на реакцію гострої фази за допомогою вакуумного ущільнення у разі переломів гомілковостопного суглоба Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медицини в Ульмському університеті подана: Ульріхом Рудольфом Хауптом Місце народження: Констанц Рік подання: 2005 1

Виконуючий обов'язки декана: проф. Клаус-Майкл Дебатін 1-й доповідач: PD Dr. мед. К. Буттеншон 2. Доповідач: PD Dr. День доктора філософії В. Флейшмана: 16 грудня 2005 р. 2

Присвячується своїм батькам із вдячністю за те, що зробив можливим навчання і за їх постійну підтримку. 3

Список скорочень AAG Orosomucoid AACT Антихімотрипсин, α 1 -Антихімотрипсин ACT Антихімотрипсин, α 1 -Антихімотрипсин α 1 -Pi α 1 -антитрипсин α-6 KPG α 6-кетопростагландин ANOVA аналіз варіації фази APP A α -кислий глікопротеїн, оросомукоїд, оросомукоїд Швидкість седиментації ШОЕ СРБ С реактивний білок характер ЕНЦ здатність нейтралізації ендотоксину ІЛ-6 інтерлейкін-6 LTC4 лейкотрієн С4 LBP LPS-зв’язуючий білок LPS ліпополісахарид, ендотоксин MG молекулярна маса MGF тригідроксипропіл-птерин PVA полівініловий спирт PAF фактор активації тромбоцитів SERPINA3 антихімотрипсин, α 1 -антихімотрипсин TNF-α фактор некрозу пухлини -α VVS вакуумне ущільнення

I. Вступ 1.1 Вакуумне ущільнення 1.1.1 Область застосування Вакуумне ущільнення було створено в 1987 році і спочатку застосовувалось при гострих та хронічних дефектах м’яких тканин. Пізніше показання було розширено, включаючи лікування відкритих переломів та травматичних ран з дефектами, а також інфекцій. (Fleischmann et al., 1997) Таким чином, він представляє терапевтичну концепцію при проблемних ранах. Цей метод досі в основному застосовується при травматичних ранах з важкими дефектами кісток і м'яких тканин, або при хронічних ранах, які не загоюються і спричинені хронічним запаленням або пролежнями, застосовується. Детально це: 1. Травматична проблемна рана: важкі дефекти кісток і м’яких тканин, спричинені сильним насильством. Проблема: запалення м’яких тканин, яке може спричинити загрозу життю інфекцій рани, а також призвести до втрати кінцівок. Рис. 1: Травматична субтотальна ампутація гомілки 21-річного пацієнта (власна документація) 7

Рис. 3 (Джерело: CD-ROM для терапії KCI V.A.C.) 1. Лист пінопласту вирізається відповідно до розміру рани, а потім вільно вставляється в порожнину рани. 2. Рана повністю заповнена і покрита прозорим поліуретановим листом. 3. Дренаж підключений і підключений до вакуумної системи. Знижений набряк Стимуляція грануляційної тканини Зниження бактеріального навантаження Покращення кровотоку Рис. 4 (Джерело: KCI VAC Therapy-CD ROM) Видалення ексудату рани та закриття рани стимулює грануляційну тканину з одночасним зменшенням бактеріального навантаження та зменшенням набряку . 10

1.2. Реакція гострої фази і виникають запальні процеси. Будь-який тип пошкодження тканин або захворювання, що призводить до запалення, викликає реакцію гострої фази. Мета реакції гострої фази - обмежити пошкодження на місці за допомогою місцевої реакції. - підготувати решту організму до розширення пошкодження за допомогою генералізованої реакції. - відшкодування шляхом активації певних механізмів, наприклад Б. ініціювати знищення інфекційних збудників. Фаза характеризується лихоманкою, клітинними та біохімічними змінами. Перш за все, це посилений синтез так званих білків гострої фази, які в основному виробляються в печінці. Білки гострої фази збільшуються протягом 6-24 годин. Визначивши це, запалення можна діагностувати та контролювати. Рис.: 5 Гостра фазова реакція (Thomas, 2000a) 11

---