З клініки внутрішніх хвороб св.
З клініки внутрішніх хвороб лікарні Святого Йосипа у Вупперталі Директор: проф. мед. Франц-Герман Франкен -1904) Його хвороба та медицина свого часу Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медицини, представлена на медичному факультеті Університету Генріха Гейне в Дюссельдорфі Гельге Джоном Грейнером у 2008 році
Надрукована як інавгураційна дисертація з дозволу медичного факультету Дюссельдорфського університету імені Генріха Гейне, підписана: Univ.-Prof. Лікар. мед. Лікар. вип. нац. Бернд Нюрнберг Декан Спікер: проф. мед. Ф.-Х. Франкен Співреферент: Проф. Й. Вогеле, М.А.2
Рис. 1 Антон П. Ехов 1889 р. Вся надія лежить на майбутнє. Мені лише 26 років. Можливо, мені вдасться щось створити, хоча час уже закінчується. (Д. В. Григорови 28 березня 1886 р.) 3
Зміст 1. Вступ та завдання 7 2. CV 2.1 Табличне резюме 9 2.2 Родинне дерево 11 3. Хвороба в листах та особистих звітах 12 3.1 Вступ 12 3.2 Дослідження та перші літературні кроки; перше крововилив 14 3.3 Аналіз захворювання, так чи ні? 16 3.4 Навмисна анозогнозія 18 3.5 Олексій С. Суворін 20 3.6 Художник хворий 22 3.7 Острів Сахалін 25 3.8 Після повернення додому 29 лікар 30 3.10 Плеврит 34 3.11 Психопатологічні висновки 34 3.12 Ялта 35 3.13 Чергова поїздка до Європи 37 3.14 Кровохаркання та перебування в лікарні в 1897 році 39 3.15 Після крововиливу в 1897 р. 43 3.16 Переїзд до Ялти 45 3.17 Під медичним спостереженням 47 3.18 Від любові 48 3.19 Лікування Куміса 49 3.20 Тимчасове поліпшення 50 3.21 Останні місяці 52 58 4. Туберкульоз: Знання на рубежі століть 62 4.1 Вступ 62 4.2 Огляд 62 4
4.3 Переломний момент у дослідженні туберкульозу 64 4.4 Реакції на відкриття Коха 65 4.5 Дослідження після 1882 р. 66 4.6 Резюме 66 4.7 Хронологія важливих медичних відкриттів у галузі туберкульозу 67 5. Діагностичні варіанти 69 5.1 Загальне 69 5.2 Огляд 69 5.3 Пальпація та алгеоскопія 69 5.4 Перкусія 69 5.5 Аускультація 70 5.6 Бактеріологія 72 5.7 Рентгенівські промені 72 5.8 Подальша діагностика 73 5.9 Діагностика в Антоні 74 5.10 Резюме 75 6. Терапевтичні можливості 76 6.1 Загальне 76 6.2 Санаторна система 77 6.3 Розвиток у Європі та Росії 78 6.4 Дієтологія 80 6.5 Гігієнічні заходи 80 6.6 Профілактика та гігієна 81 6.7 Фізична терапія 82 6.8 Спроби специфічної лікарської терапії 83 6.9 Симптоматична лікарська терапія 84 6.10 Хірургічна терапія 85 6.11 Інша терапія 86 87 6.13 Підсумок 90 5
92 7.1 Загальне 92 94 Туберкульоз 102 Інфекційні хвороби 105 Дифтерія 107 Злоякісні пухлини 108 ховів 109 7.8 Підсумок 111 8. Підсумкова оцінка 112 8.1 Перебіг хвороби 112 8.2 Причини та обставини смерті 114 8.3 Вплив на життя та роботу 114 Фотографії 116 Список таблиць 118 Бібліографія 119 Подяки 126 CV 127 6-й
Є два пріоритети. У патографічній частині перебіг хвороби слід комплексно відстежувати, виходячи з оцінки зібраних проти, перекладених та прокоментованих Пітером Урбаном. Крім того, хвороба стане дуже цікавою епохою медичних досліджень, особливо в галузі бактеріології, а також вирішальною для нас сьогодні. медична точка зору. Це ще не обрана перспектива роботи з його роботою, в якій велика кількість наративів формується за медичним змістом. - Зацікавленим читачам поза медично добре обізнаними колами зрозуміла форма. 8-й
1898 перитоніт внаслідок укладеної грижі. Зима в Ялті, купівля землі в Аутка біля Ялти. 1899 "Чайка" (вистава) досягає успіху на прем'єрі нової постановки МХАТ "Справа з практики" (розповідь). Перший том повного видання видає А. Ф. Маркс. Продаж хворих на туберкульоз в Ялті. Зустріч з М. Горьким. 1900 Призначення почесним членом Петербурзької академії наук. Зима в Ніцці. 1901 1902 Три сестри (п’єса). Шлюб з О. Л. Найпер. Лікування Кумиса на Волзі. Заповіт. Єпископ (переказ), Наречена (переказ). Відставка з Академії наук після виключення Горького. 1902 р. Порада проф. Остроумова проводити майбутні зими в Москві. 1904 р. Вишневий сад (вистава). Поховання на могильнику Ново у Москві з великим співчуттям громадськості. 2.2 Родинне дерево Рис. 2 Генеалогічне дерево Антон П. 11
це моя логіка. 34 (до А. С. Суворіна 14 жовтня 1888 р.) Його аргумент: він все ще живий, тому туберкульоз виключається як причина його симптомів. Нелікований, туберкульоз і тоді, і зараз приймав переважно повільний, періодичний перебіг, іноді характеризувався, очевидно, відсутністю прогресу, і зовсім не обов'язково повинен був відбуватися протягом чотирьох років з 1884 по 1888 рік. Туберкульоз у нього виключається: споживання легенів або інше серйозне захворювання легенів впізнається лише тоді, коли поєднуються кілька симптомів, і це саме те, що не стосується мене. 35 (до А. С. Суворіна 14 жовтня 1888 р.), На той час сталося кілька важких симптомів: крововилив і попередній фізичний спад, а потім тривалий кашель з періодичною кров’ю. У листі до Лейкіна він пише: «Кашляючи кров, Бог був милостивий, у мене її не було з Петербурга. [. ] У мене був один, але дуже легко. 36 (до Н. А. Лейкіна 24 лютого 1889 р.) Лейкін, мабуть, повідомляв Суворіну про цей лист. На його запитання Суворін отримав типову іронічну та заспокійливу відповідь: не вір Лейкіну. Я не кашляю кров, у мене немає депресії, і мені 34 35 36 Урбан (2004), с. 147 21
теж не божеволійте. Якщо ви хотіли повірити усьому, що в даний момент говорять про мене в Петербурзі, тоді моя кров буде текти в річках, я зійшов з розуму, одружився з Сибіряковою і отримав 20 мільйонів приданого. 37 (до А. С. Суворіна 5 березня 1889 р.)) І, таким чином, заробляти гроші, і Суворін завжди був готовий, під хронічним човом навряд чи в темряві, але набагато рідше, ніж, наприклад, його сім'я. 3.6 Художник хворий На початку 1889 р., Окрім власного постійного кашлю, виникає ще одна проблема, і художники, залежні від алкоголю, захворіли після епізоду рясних шлункових кровотеч восени 1886 р. (Діагноз його брата на той час був пневмонія цього разу Його терапія: я наказав йому покласти на нього 8 чашкових головок, призначив йому зігріваючий компрес.39 (Н.Н. Оболонському 29 березня 1889 р.) 9 квітня при 40 градусах за Цельсієм Олександр пише: Річ у тім, що наш шифер [ Мається на увазі Миколай] близько 25 березня з черевним тифом, у легкій формі, але ускладненій легеневим відростком. Праворуч - зловісна тупість, 37 38 Пор. Урбан (2004), с. 104 39 40 22
Рис. 3 Засуджені Каторги на Сахаліні Я вставав о 5 ранку щодня, лягав пізно і був весь день напруженим, бо завжди думав, що багато не зробив, і тепер, коли закінчив каторгу Я відчуваю, що бачив усе, але навіть не помітив слона. [. ] Я все бачив; питання вже не в тому, що я бачив, а в тому, як я це бачив. 58 (А. С. Суворіну 11 вересня 1890 р.) Червоне море та Суецький канал. Ця поїздка його дуже вразила: скажу лише одне: я задоволений до шиї, я ситий і такий зачарований, що більше не хочу і не ображався б, якщо удар вдарив мене або дизентерія віднесла в потойбічний світ. Я можу сказати: у мене 58 28
Як лікар, я знаю, що моє життя буде коротким. 133 3.18 Про кохання Почуття Ехова вигнання, замкнутості та нудьги в Ялті було підкріплене любовними стосунками з актрисою Ольгою Леонардівною Кніппер (1868-1959). Грала в МХАТі, особливо 25 травня 1901 року. За взаємним проханням вона не кинула роботу і велику частину року проводила в Москві, тоді як Ехов продовжував жити в Ялті. Шлюб призвів до подальших заворушень, в яких він раніше доглядав і не одружувався з уваги до нього, реагував із ревнощами та заздрістю, Ольга Книппер зі свого боку відчувала напад. Наслідки рис. 5 Ехов та Ольга Л. Книппери були глибоко засмучені, а отже і самогубство 134, Альтшуллер згадує: Його нещастя було щастям, яке прийшло до нього в кінці його життя, і яке було не в його силах: одруження та художній театр. 135 На момент весілля Ехов був у поганому фізичному стані, і з'явився новий симптом: хронічна серцева астма 136 із задишкою. Через 133 Urban (2004), с. 345 134 Бунін (2004), с. 36 135 Jermilow (1951), с. 316 136 48
Щоб не турбувати його родину: нехай Антон не відчуває з ваших листів того, що я написав вам, прошу вас, що б його мучило. Поки я пишу, він постійно повторює, що я повинен казати вам, що йому краще. 177 росіян краще контролюють свої шлунково-кишкові проблеми: Але завдяки німцям, які навчили мене, як і що їсти. У мене катар шлунка щодня протягом 20 років! О, німці! Наскільки вони точні (за дуже невеликим винятком)! 178 (П. Ф. Йорданову 12 червня 1904 р.) Лікуючий лікар д-р. Йозеф Шворер (1869-1943), з росіянкою Єлизаветою В. Живаго (1873- Мене тут лікує добрий, розумний і обізнаний лікар. 179 (до В. М. Соболевського 12 червня 1904) У мене не було спокою і тиші в маленькому спа-салоні в 1910 році Баденвайлер 785 жителів 180 - був йому незнайомий: я живу серед німців, я вже звик до своєї кімнати та способу життя, але просто не можу звикнути до німецької тиші та спокою. Музика звучить у парку лише о 19:00 та опівдні, багата, але дуже неталановита Людина 177 Berdnikow (1985), стор. 344 178 179 180 пор. Www.gemeindeververzeichnis.de 57
Рис. 7 Колишній готель Sommer, сьогодні Park-Therme, з меморіальною дошкою на балконі смертної кімнати Ехова, табличкою біля балкона та меморіалом "Чайці" перед будинком - незадовго до того, як він повернувся на бік - зроблено Кніппером згаданий, але не Рабенеком. Ольга Книппер пам’ятає так: лікар Антон Па німецькою мовою (він міг говорити лише по-німецьки): Я вмираю. Потім він узяв келих, повернув обличчя до мене, усміхнувся своєю чудовою посмішкою, сказав: Я так давно не мав шампанського. тихо випив келих, спокійно ляг набік і незабаром назавжди замовк. 193 робить. Андрій Бітов вважає, що більш імовірно, що він буде використовувати російський Ech, sterva! сказав ти сука! 194, 193 Urban (2004), с. 410 194 Bitow (2004), с. 21 60
4. Туберкульоз: стан знань близько 1900 р. 4.1 Вступ. Туберкульоз супроводжує людство щонайменше шість тисячоліть, найдавніші кісткові знахідки зі слідами туберкульозної інвазії становлять близько 5800 років 199. За цей час було незліченна кількість міркувань про причину хвороби та її розвиток їх симптоми, що охоплюють спектр між духовним нігілізмом і погано обгрунтованими параанатомічними дедукціями. Успіху було досягнуто лише за допомогою наукового підходу, заснованого на вдосконалених техніках обстеження, нещодавно зрозумілих гістопатологічних висновках і, нарешті, але не менш важливим, зміненому погляду на біологію, що прийшов з 18-го і 19-го століть, але в кінцевому рахунку з набагато більш ранніх часів. Життя, включаючи життя із хворобами, більше не розумілося як дана Богом таємниця, а розглядалося як науково пояснюване за своїм виглядом та вираженням. 4.2 Історичний огляд Гіппократ вважається найстарішим науково мислячим лікарем (
4.6 Резюме Зусилля щодо дослідження туберкульозу старі, як і сама хвороба, і в ній простежується багато інтелектуальних та технічних течій та подій в історії медицини. З сьогоднішньої точки зору дослідження хвороби можна розділити на дві епохи: час до і після відкриття мікобактерій Робертом Кохом у 1882 р. Наукові досягнення Коха представляють поворотний момент у боротьбі із хворобою: від загадкової, аморфної, Життєво важлива загроза, яку неможливо пояснити та безпорадно зіткнутися, несподівано стала пояснюваною і, можливо, навіть запобіжною хворобою з чіткою причиною. Навіть якщо причинної терапії з виявленням збудника не було знайдено, пошук засобу слід продовжувати ще протягом 60 років, принаймні було встановлено чітку вихідну точку, яка приносила багато надій на швидке полегшення. 67
На горах сніг. Холодно і протяжно. Жити в Криму зараз означає зробити великого ідіота. 47, особливо 11/11/1899) Тут я [в Ялті] зазвичай кашляю частіше, ніж на півночі. 48 (до О. Л. Найпера 29 серпня 1902 р.) Здоров’я у мене добре, московський клімат для мене, очевидно, гарний. 49 (до О. Л. Найпера 10 березня 1904 р.) Він не спричинив жодних наслідків і пробув у Ялті так довго, незважаючи на посилений кашель, про що можна лише здогадуватися. Лише в 1903 р. Професор Гезундхайт вигідно висловився. Протягом 1903 року Остроумов і д-р. Альтшуллер,. Наскільки нам відомо сьогодні, клімат та зміни клімату не впливали на об’єктивний перебіг хвороби. Про туманне вказівку на те, що він приймає таблетки, краплі, порошки. 50 існує лише нерегулярна, більш детальна інформація про спроби фармакологічної терапії. З безлічі використовуваних засобів він згадує у своїх листах лише декілька імен, хоча, безумовно, пробував більшу кількість. Що стосується протизапальних та антипіретичних засобів, він в основному використовував креозот та миш’як, а також кодеїн та опій як протикашльові засоби. У гострому мал. 9 Ехов Біла вілла 47 48 49 50 89
авантюрні патофізіологічні ідеї. проходив, окрім брехливого лікування, яке ніколи не проводилося або не перебувало у висотних санаторіях, воно було сучасним, але непридатним для справжнього лікування. Не раз люди вірили, що вони близькі до філософського каменю (Кох, проти Беринга), але лише в результаті розвитку туберкулостатиків наприкінці 1940-х - на початку 1950-х рр.