За допомогою яких препаратів лікувати фібриляцію передсердь Doctissimo

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Настільки ж ефективні, як антивітамін К, що застосовувались до цього часу для лікування фібриляції передсердь, оральні антикоагулянти апріорі менш обмежують. Пояснення професора Жана-Клода Дегаро (кардіолог, лікарня Тімоне, Марсель), у прямому ефірі з Cardiostim 2012, 18-й Світовий конгрес з електрофізіології та серцевих методів.

Що таке фібриляція передсердь ?

Фібриляція передсердь - це розлад серцевого ритму (аритмія), що складається з анархічної активації передсердь. Це призводить до майже повної відсутності скорочень передсердь і, як наслідок, до нерегулярного скорочення шлуночків.

Фібриляція передсердь викликана своєрідною «електричною бурею» в системі серцевої провідності. Часто це пов’язано зі старінням і високим кров’яним тиском. Він може залишатися безсимптомним або спричиняти серцебиття, задишку або втому, відчуття стиснення або тиску в грудях та утруднення дихання.

Ризики нелікованої фібриляції передсердь

Фібриляція передсердь, якщо вона сама по собі не дуже серйозна, може бути причиною утворення тромбів, здатних мігрувати: це збільшується лe ризик серцево-судинних катастроф (емболія, інсульт, крововилив), помноживши його на 20 !

Лікування, яке базується на 70 роках на антивітамін К (АВК), зменшує цей ризик до ризику поранення, тобто 1%. Але ці препарати не позбавлені недоліків. Незабаром нові молекули повинні змінити догляд.

VKA, ліки, які важко контролювати

Що стосується віку, фібриляція передсердь (розлад ритму, що вражає передсердя серця) постійно зростає. На сьогоднішній день антикоагулянти є єдиним терапевтичним рішенням для лікування цієї аритмії. Проблема: прийом антикоагулянтів з сімейства АВК супроводжуються значними труднощами та ризиками ускладнень, пояснює проф. Дехаро. 3

З ними дійсно дуже делікатно поводитися з кількох причин:

Їх дуже тривалий період ефективності, рівно стільки, скільки повернення до "нормальної" крові після їх припинення;
Вони нав'язують часті перевірки крові (принаймні один аналіз крові на місяць) і коригування дози, що не сприяє хорошому рівню коагуляції;
Прийом цих ліків є несумісний із споживанням певних продуктів (особливо грейпфрут), від болю при нещасних випадках.

Переваги пероральних антикоагулянтів

Нові пероральні антикоагулянти були створені для відображення VKA, щоб не викликати однакових побічних ефектів і не мати однакових протипоказань. На сьогоднішній день є два:

Дабігатран (Pradaxa®), який контролює текучість крові 1;
Рівоксабан (Xarelto®), який є антагоністом фактора згортання Ха. 2

Ці дві молекули мають ефективність, порівнянна або навіть перевершує AVK, згідно з дослідженнями, представленими Кардіостиму. 3

На сьогоднішній день очікується значний прогрес у підході до наркотиків. Хоча протягом 20 років жодного препарату не розробляли за цим показанням, продається нова молекула: дронедарон. Цей препарат, який захищає пацієнтів від нападів та покращує симптоми, має перевагу в тому, що не містить йоду, що дозволяє уникнути проблем з алергією та проблем модифікації фізіології щитовидної залози. Завдяки своєму толерантному профілю, його слід призначати лише після розгляду альтернативних варіантів лікування.

Але перш за все, оголошує професор Дехаро, "їх дія з’являється і зникає так само швидко, що дає змогу відмовитися від таких обмежувальних аналізів крові ". Також, їм не протипоказана операція, запланована протягом 12 годин після їх переривання, на відміну від VKA (у надзвичайній ситуації, що загрожує життю, однак, можна ввести протиотруту проти VKA).

Недолік пероральних антикоагулянтів

Однак ці нові молекули не позбавлені ризику: у своїй оцінці 150 мг форми Pradaxa®, Haute Autorité de Santé (HAS) нагадує про підвищений ризик серйозних шлунково-кишкових кровотеч і робить висновок, що якщо цей препарат має значну АВ (медичну користь), він "не покращує фактичну користь (ASMR V) порівняно з антикоагулянтами проти вітаміну К". 4 Крім того, вона вважає, що "пацієнти, які найімовірніше отримають користь від дабігатрану є ті, у кого значний ризик тромбоемболії " і що тому вони вимагають, "пильний клінічний моніторинг та необхідність прийому дабігатрану двічі на день [що] також може вплинути на прихильність до лікування ".

Ритм-лікування

антиаритмічні препарати також можуть бути частиною лікування фібриляції передсердь: вони дозволяють підтримувати синусовий ритм. Більшість часу це так бета-блокатори: