Забавляйте веселу критику дієти з низьким вмістом FODMAP - терапії подразненого кишечника
Ми зазначали у своєму блозі деякий час тому, що наш початковий ентузіазм щодо концепції зменшення FODMAP для полегшення симптомів подразненого кишечника стих. Переконлива теоретична структура та часом досить вражаючі результати тестів клінічних досліджень не можуть бути обґрунтовані в нашій практичній роботі.
Зараз ми знаємо з деяких спеціальних статей, що тривале скорочення вуглеводів з короткими ланцюгами, що піддаються ферментації, призводить до подальшого зменшення кількості пробіотичних штамів кишкових бактерій. Таким чином, дієта з низьким вмістом FODMAP, здається, навіть посилює фактор, який, як видається, пов'язаний із синдромом подразненого кишечника.
Після багатьох позитивних звітів з нашого боку про ефект елімінації та реінтродукції FODMAP, ми хотіли б представити сьогодні деякі наукові контраргументи.
Наскільки ефективною є дієта з низьким вмістом FODMAP?
Деякі клінічні дослідження показують, що принцип низького рівня FODMAP однозначно ефективний при симптомах функціональних захворювань органів травлення. Але що відбувається, коли ви порівнюєте зниження FODMAP з іншими дієтичними заходами?
Бон та його колеги (2015) розглядали це питання у Швеції. Вони випадковим чином розділили 75 людей із синдромом роздратованого кишечника (діагностований на основі критеріїв ROM-III) на дві групи. Хоча перша група значно зменшила споживання FODMAP протягом чотирьох тижнів, друга група отримала більш "класичні" рекомендації щодо харчування при синдромі подразненого кишечника, включаючи мінімізацію жиру, нерозчинної клітковини та кофеїну. Однак у другій групі більше уваги було зроблено на те, як і коли їсти, ніж на те, що (звичайне харчування, невеликі порції, свідоме харчування).
Оцінивши харчові щоденники та записавши оцінки тяжкості (самооцінка учасників щодо тяжкості їх симптомів), вчені дійшли наступних результатів:
Оглядова стаття: Дуже мало даних підтверджує ефективність дієти з низьким вмістом FODMAP - обережність із рекомендаціями
Кларк та його колеги (2015) посилаються у своїй оглядовій статті на той факт, що лише рекомендації щодо підходу з низьким рівнем FODMAP "на основі кількох короткочасних, не подвійних сліпих іспитів". Більшість досліджень використовували лише в середньому шість тижнів. Тому надійний довгостроковий досвід недоступний.
В огляді також зазначається, що "концепція FODMAP може бути придатною для деяких постраждалих людей, але вказівки щодо харчової стратегії повинен виконувати досвідчений лікар або дієтолог". На думку авторів, пацієнтів слід інформувати, що концепція FODMAP не базується на достатньо науково обґрунтованій основі.
Дієта з низьким вмістом FODMAP зменшує біфідобактерії
Саме передусім наступні результати досліджень змусили багатьох вчених та практиків трохи більше дистанціюватися від підходу FODMAP:
Дієта зі зниженим вмістом FODMAP негативно впливає на пробіотичні штами кишкових бактерій, особливо біфідобактерії.
Це, серед іншого, показала робота Штаудахера та його колег (2012). Коментарі авторів: "Хоча метод був ефективним у боротьбі з симптомами подразненого кишечника, вплив на мікробіом (кишкову флору) вимагає подальшого дослідження!"
Чому це навіть важливо?
З різних досліджень ми знаємо, що синдром подразненого кишечника пов’язаний зі зміненою кишковою флорою. Крім усього іншого, біорізноманіття, здається, зменшується, тобто ми, пацієнти з синдромом подразненого кишечника, не маємо в середньому 1000+ штамів кишкових бактерій від здорових порівняльників, але до 25% менше (наприклад, Qin та колеги, 2010).
Також відомо, що певні штами «переростають» у хворих на роздратований кишечник (наприклад, Clostridium spp.), Тоді як пробіотичні бактерії (включаючи біфідобактерії) присутні значно рідше (включаючи Rajilic´ та колеги, 2011).
Однак це означало б, що шляхом тривалого скорочення вуглеводів з короткими ланцюгами ми ще більше зменшимо і без того зменшену популяцію біфідобактерій і, зрештою, сприятиме ще більшому дисбалансу. Це, звичайно, не може бути в наших інтересах.
Вражаючі результати тематичних досліджень із використанням трансплантації стільця показують, наскільки сильною є гіпотеза про зсунуту кишкову флору. У цих випадках частота відповіді від 30 до 60% може бути досягнута з частковою повною ремісією симптомів (наприклад, Arionadis and Brandt, 2013).
FODMAP також є важливими пребіотиками
Зменшуючи FODMAP, ми також усуваємо дуже важливий фактор для нашого здоров’я кишечника. Оскільки серед них є оздоровчі пребіотики, які живлять наші "добрі" кишкові бактерії, зокрема:
Ці пребіотичні речовини сприяють зростанню, наприклад, біфідобактерій, допомагають при скаргах на шлунково-кишковий тракт і загалом сприяють здоров’ю.
Наведіть приклад?
Ймовірно, найбільш перспективним пребіотиком у нашому списку є ГСН. Silk та його колеги (2009) показали, як щоденне введення дратівливим кишечникам цілеспрямовано збільшує їх культури біфідобактерій, покращує консистенцію стільця і полегшує газоутворення, метеоризм і навіть тривогу!
Пребіотики проти пробіотиків
Деякі з постраждалих вважають, що зручніше та безпечніше впливати на пробіотичні штами за допомогою пробіотиків, тобто життєздатних бактеріальних культур. Але це неправильне судження.
Пробіотики мають імуномодулюючу дію і не осідають постійно в кишечнику (наприклад, Ларсен та колеги, 2006)!
Тож розумніше достатньо «запліднювати» наші існуючі культури пребіотиками, ніж заливати наш кишечник новими організмами, які не залишаються назавжди. Принаймні обидві стратегії слід поєднувати, що навряд чи можливо під час усунення FODMAP.
Це також залежить від ЯК
Цей огляд підходу з низьким рівнем FODMAP зараз намалював власну, досить протверезну картину стратегії. Однак це не означає, що ми вважаємо дієту з низьким вмістом FODMAP нікчемною або навіть небезпечною. Однак, більше уваги слід робити на ЯК, коли впроваджується захід!
На наш погляд, повторне введення пребіотичних речовин, зокрема, не отримує статусу чи уваги, яких воно насправді заслуговує. Багато наших читачів та клієнтів залишаються на дуже бідному етапі FODMAP надто довго, сподіваючись отримати можливість зменшити симптоми. Однак це може дати відповідь.
Звичайно, тут є значна проблема:
Деякі продукти, яких ми уникаємо на дієті з низьким вмістом FODMAP, можуть зменшити симптоми в короткостроковій перспективі, але не вживання їх також заважає нам відновити здорову кишкову флору.
Тож тут слід знайти нові стратегії та підходи, і звичайно, користувачі, а також дієтологи тощо потребують кращої освіти.