Загадковий пацієнт; має таємничий біль у плечі

Загадковий пацієнт

таємничий

Болить плече, німіє палець

15.08.2015, 12:54 | Денніс Болвізер, Spiegel Online

Біль у плечі: У канадця лікар спочатку припускає запалення кісток. (Джерело: Thinkstock від Getty-Images)

  • розділити
  • Закріплення
  • Роздрукувати твіт
  • На пошту
  • редакція

Молодий канадець вже кілька тижнів страждає від болю в плечі. Потім її ліва рука набрякає, передпліччя і мізинець німіють. Що викликає дискомфорт?

У 32-річної канадки болить ліве плече. Перший лікар, до якого вона звертається, виявляє запалення кінців кісток, яке він лікує протизапальним знеболюючим засобом. Але симптоми зберігаються протягом декількох тижнів.

Обидві руки теплі та набряклі

Нарешті, пацієнт звертається до клініки терапевта Університету Калгарі. Окрім болю, її ліве передпліччя і мізинець відчувають оніміння. На початковому іспиті симптоми погіршуються, якщо вона намагається випрямити руку проти опору.

Вранці після першого візиту до швидкої допомоги жінка помітила, що ліва рука опухла і виглядає блідою. Вона знову йде на годину консультації. Лікарі Моніка Кідд та Віна Бродерік досліджують зброю в порівнянні, як вони повідомляють у "Journal of Medical Case Reports". Обидві руки теплі, пульс відчувається на зап’ясті, якщо ненадовго видавити кров з найдрібніших судин під нігтями, вони відразу заповнюються - надходження крові не проблема.

Пацієнт може нормально рухати плечима, ліктями та зап’ястями, а також рефлекси можуть спрацьовувати нормально. Але ліве передпліччя та частини лівої руки все ще відчувають оніміння. Все інше, що стосується обстеження, є нормальним: кров’яний тиск і температура, серцебиття та звуки дихання.

Утруднений приплив крові до серця

У історії молодої жінки також немає особливих особливостей. Вона не палить і за останні три роки навмисно схудла на 40 кілограмів, і регулярно займається спортом. Доказів раку немає. Деякі пухлини легенів можуть викликати симптоми, подібні до канадських, наприклад, якщо пухлина перешкоджає надходженню крові в руку або поза нею або тисне на нерви. Єдиний препарат, який жінка регулярно приймає, - це протизаплідні таблетки.

Лікарі підозрюють, що щось блокує потік крові з лівої руки назад до серця. Це пояснювало б набряк і оніміння. Спочатку вони відправляють пацієнта на рентген, але зображення грудної клітки, плеча та ліктя не виявляють нічого незвичайного. Однак це означає лише те, що підозра на закупорку дозволяє пройти рентгенівські промені.

До результату призводить ультразвукове дослідження

Лікарі виявляють тромбоз, згусток крові, що звужує вену, в лівій підключичній вені. Оскільки таблетки можуть сприяти такому тромбозу, лікарі припиняють препарат і направляють пацієнта до фахівця з питань крові та судин.

Спочатку вони хочуть дізнатися від експертів, чи є у їх пацієнта генетичні зміни, які роблять тромбоз більш імовірним. Так звані тромбофілії можуть передаватися у спадок. Але тут справа не в цьому. Для лікування тромбозу жінці призначають антикоагулянти, які призначені як зменшити наявний тромбоз, так і запобігти його поверненню. Крім того, їй дають компресійну рукавичку, яка допомагає запобігти застою крові у венах.

Потім пацієнта оглядають на комп’ютерному томографі (КТ). Їй вводять контрастну речовину в судини, щоб на знімках було видно, де саме посудина заблокована. Лікарі бачать, що ключична вена також перекрита з правого боку без симптомів. З іншого боку, вони не можуть відображати лівий бік взагалі. Жінку направляють до судинного хірурга.

Чи слід їй робити операцію?

Після подальших обстежень хірурги рекомендують жінці видалити ребра в безпосередній близькості від вен ключиці, щоб поліпшити кровотік у судинах. На той час, коли канадські лікарі пишуть звіт про свій випадок, пацієнт все ще розмірковує, чи робити операцію. Дослідження показують, що навіть без хірургічного втручання вони можуть мати таку ж високу якість життя та такий же низький ризик рецидиву, як у хірургії.

  • Загадковий пацієнт:Грибок у нирках
  • Біль у плечі:Що турбує плече
  • Небезпечна вилка:Тромбозом страждають переважно люди старше 60 років
  • Ризик небезпечного тромбозу:Через місяць кожна десята людина померла
  • Занижена небезпека:Як розпізнати легеневу емболію
  • Таємничі випадки:Пацієнти ставлять загадки

Наскільки б нешкідливими не здавались симптоми хворого, пошук причини був вирішальним у будь-якому випадку: якщо шматочок тромбу у вені відривається і доходить до легенів з кров’ю через серце, результатом є потенційно небезпечна для життя емболія легенів.

Важлива ПРИМІТКА: Ця інформація жодним чином не може замінити професійну консультацію або лікування навчених та визнаних лікарів. Зміст t-online не можна і не можна використовувати для самостійного встановлення діагнозів або початку лікування.