Загальні симптоми раку кісток
Точна причина саркоми кістки поки не відома. Швидше за все, йдеться про генетичні фактори, особливо у молодих людей та підлітків.
"Передбачається, що причина того, чому цей тип раку набагато частіше зустрічається у дітей, ніж у дорослих, полягає в тому, що у дітей клітини кісткової тканини, яка зростає, можуть диференціюватися в клітини пухлини", - пояснює проф. Доктор Райнер Коц, фахівець з ортопедії, хірургії пухлини кісток та хребта, медичний директор Wiener Privatklinik - Віденська приватна лікарня. У дорослих клітини більше не розмножуються, а тканини не ростуть, тому ризик їх переростання в злоякісні клітини зменшується, додає лікар.
Саме тому, що вважається хворобою, спричиненою генетичними факторами, попередити рак кісток неможливо. "Але раннє виявлення є дуже важливим, як і при інших видах раку, оскільки це значно збільшує шанси на лікування".
Пухлини, які з’являються у дітей, відрізняються від пухлин у дорослих. "Остеосаркома - яка виникає в м’яких тканинах і кістках, що розвиваються - і саркома Юінга - яка виникає поблизу кісток і м’яких тканин, особливо ребер, стегнової кістки, плечової кістки та малого тазу - найпоширеніші типи у дітей та молоді 20 років ". На відміну від них, хондросаркома - розвинена в хрящі - є найпоширенішою пухлиною у дорослих.
Найпоширеніші симптоми
Специфічні симптоми раку кісток можна легко сплутати з симптомами менш серйозних захворювань, що ускладнює їх виявлення, попереджає проф. Д-р. Райнер Коц. "Найпоширенішими симптомами є набряк і біль у зоні ураження, особливо в кінцівках. Інші прояви, такі як лихоманка, озноб, нічне потовиділення та втрата ваги, зазвичай можуть виникати, коли пухлина поширюється на інші тканини тіла ".
Діагноз ставлять після рентгенографії. Цей тип візуалізаційного дослідження є першим кроком у ранньому виявленні пухлини, і, залежно від ознак, виявлених після нього, будуть проведені інші більш складні дослідження, такі як МРТ, сканування кісток або ПЕТ.
Яке лікування і який рівень успіху
Як і при інших видах раку, лікування злоякісних пухлин кісток має два компоненти, які доповнюють один одного: хіміотерапія та хірургія. "І те, і інше важливо, оскільки перша, хіміотерапія, рятує життя пацієнта, а операція - уражену кінцівку. Завдяки новій хіміотерапії, запропонованій у 1975 році двома американськими лікарями Джеральдом Розену (Нью-Йорк) та Норманом Яффе (Бостон), шанси вилікувати пацієнтів зі злоякісними пухлинами кісток значно зросли. Також у 1975 році я мав можливість відвідати доктора Розена в Нью-Йорку і побачити, як він застосовував цей вид лікування. Це було початком успішного поєднання хіміотерапії та хірургії, яке я почав застосовувати у Відні восени того ж року ", - говорить професор з Відня.
Схема лікування включає хіміотерапію - після діагностики, протягом 6 тижнів - 3 місяці, залежно від стадії захворювання - хірургічне лікування - видалення основної пухлини - хіміотерапія - післяопераційне лікування потенційних метастазів протягом шести місяців - може призвести до швидкості 80% лікування, величезна частка для остеосаркоми та саркоми Юінга, додає він.
Рецидив захворювання погіршує прогноз
Для хондросаркоми, яка зазвичай виникає у дорослих та пацієнтів старшого віку, шанси на успішне хірургічне лікування можна оцінити залежно від успіху першої операції. "Якщо це виявиться ефективним, у пацієнта шанс на зцілення становить близько 60%. Якщо є місцевий рецидив після першої операції, прогноз досить песимістичний - 90% цих пацієнтів не виживуть, навіть якщо друга операція буде успішною ".
Також для цього типу раку кісток прогноз також залежить від ступеня ризику пухлини - низький, середній, високий. "Хондросаркома високого ступеня - мезенхімальна хондросаркома - має дуже песимістичний прогноз. Пацієнтам з таким діагнозом спочатку вигідна операція з видалення первинної пухлини, і оскільки ці пухлини мають хороший прогноз метастазів у легенях та кістках, лікування буде доповнено хіміотерапією. Навіть якщо в цих випадках хіміотерапія не настільки ефективна, як у випадку з остеосаркомою та саркомою Юінга, оскільки пухлини мають різну чутливість до цього типу лікування, хіміотерапія може принести користь приблизно на 20% ".
За оцінками лікаря, це означає 30% виживання лише при хірургічному втручанні порівняно з 50%, якщо операція поєднується з хіміотерапією.
Хондросаркома низького ступеня - яка збільшується, але не дає метастазів - може мати дуже хороший прогноз при відповідному хірургічному лікуванні. "Хондросаркома викликає проблеми у хірурга за рахунок найпоширенішого центрального розташування в тілі: стегна, плеча, хребта, крижів, тазу, що ускладнює видалення пухлини. Що повинен робити хороший хірург: провести широку повну резекцію, не розкриваючи капсулу пухлини, усуваючи тим самим тенденцію до метастазування. Шанс пацієнта в цьому випадку залежить від майстерності хірурга. Якщо хірургу вдасться добре провести резекцію, рецидиву не буде, і пацієнт буде вилікуваний ".
Радіація, інший вид лікування
Інший вид лікування - променеве. "Наприклад, у випадку раку в області тазостегнового суглоба, частини тіла, для якої нам не вистачає протезів, проводиться резекція в області малого тазу, ця ділянка доставляється в центр радіотерапії, випромінюється в дуже високих дозах, а потім «прикріплюється» до стегна. терплячий ".
Після опромінення ця частина кістки не васкуляризується, але оздоровлюється через 2-3 роки, пояснює проф. Д-р Райнер Коц. "Ефективність цього лікування також залежить від того, як проводиться резекція. Для досвідченого хірурга рівень відмов становить 1-2%. Опромінення пухлини має 100% ефект, різниця полягає в тому, що розріз зроблений на здоровій тканині, щоб не було рецидивів. Залишилася в організмі одна злоякісна клітина може скомпрометувати шанси пацієнта на зцілення ".
Опромінення кісток триває лише кілька секунд. "Якщо для опромінення пухлини молочної залози використовується 35 Гр, то для пухлини кістки використовується 150 Гр".
Сучасні досягнення роблять можливими інші форми лікування раку кісток. "Лікування дендритних клітин - новий вид імунотерапії - орієнтоване на пацієнтів із діагнозом злоякісних пухлин, які неможливо вилікувати хіміотерапією. Ця терапія була на 100% успішною в більшості випадків, коли я її використовував, і частково - у двох інших випадках. У мене був пацієнт із Словенії, який вилікувався від саркоми з множинними метастазами після цієї дендритної клітинної терапії. Складність цього виду терапії походить від того, що не існує універсального антигену. Нам потрібно зібрати антиген у кожного пацієнта, витягти частину пухлини та створити антигени ».
Протез, що подовжується при русі
Хірургічне втручання передбачає правильну резекцію пухлини та імплантацію пухлинного протеза. Професор, доктор Райнер Котц, пояснює, як проводиться операція з протезування хворих на рак кісток у Wiener Privatklinik. "Відень визнано лідером у галузі ортопедії, оскільки тут розвинулася медична експертиза щодо сучасних протезних імплантатів, яка на сьогодні є" золотим стандартом "для лікування серйозних ортопедичних станів. Клініки у Відні започаткували ендопротезування, наприклад, у спеціальних протезах для росту у дітей та підлітків з пухлинами кісток, а також у галузі малоінвазивних втручань та персоналізованих імплантацій на стегна, коліна, хребет та ногу. ".
Перший виграш - збільшення тривалості життя ендопротеза. "Якщо спочатку стент міг прослужити близько 10 років, після чого потрібно було змінити вісь, сьогодні його тривалість життя може перевищувати навіть 20 років, і осі значно покращилися".
"Крім того, зростаючий протез для дітей - відомий як протез Коца, який дозволяє стопі рости як здоровий - покращив якість життя хворих на рак кісток. Хоча ендопротезування дуже важко у зовсім маленьких дітей, його можна досягти у віці від 6 до 16 років. Проблема, з якої ми почали, полягала в наступному: якщо одна дитина отримувала протез, інша нога росла, тоді як уражена нога залишалася короткою, стаючи непридатною для пацієнта. Тому ми створили механізм всередині протеза, що дозволяє його витягнути. Після дуже хороших результатів у близько 40 пацієнтів з таким видом лікування ми вважали, що бажано, щоб пацієнт не потребував операції подовження щоразу, щоб протез сам подовжувався, і ми згодом розроблений автоматично розширюваний протез ".
Протез подовжується при русі, каже лікар. "При русі коліна досягається невелике подовження протеза, майже непомітне. Якщо вироблене таким чином подовження більше, ніж виросла здорова нога, тоді коліно стає жорстким. Цей тип протезування має однакову швидкість росту, як інша нога пацієнта. Створення цього імплантату назавжди змінило лікування дітей, так що воно прийшло на зміну старій практиці, ротаціопластиці - формі реконструктивної хірургії нижньої кінцівки, що виконується замість повної ампутації, завдяки якій колінний суглоб практично реконструюється з кісточки.
Цей протез замінюють лише тоді, коли скелет зрілий. "Навіть тоді, якщо він продовжить функціонувати, його можна буде зберігати до 25-30 років, коли його можна буде замінити дорослим протезом. Завдяки зусиллям, спрямованим на збереження кінцівки пацієнта та поліпшення її функції, сьогодні ми маємо сотні пацієнтів, які ведуть нормальний спосіб життя, мають професію, одружені, мають дітей і навіть можуть займатися спортом зі своїм протезом ".
Спеціальний імплантат
Нові методи, які в даний час використовуються в цій галузі, значно зменшують дискомфорт пацієнтів під час хірургічного втручання та дозволяють швидше одужати.
"Сьогодні протез кульшового суглоба можна розмістити, не розтинаючи м’яз, а лише шляхом розщеплення вздовж довжини волокна. Це робиться лобовим підходом до кульшового суглоба, а не бічним, як це зазвичай робили. Фронтальний підхід має перевагу в надзвичайно малому розрізі без пошкодження судин, нервів чи м’язів. Правильна імплантація протеза після розрізу, хоча і важка для хірурга, оскільки це невеликий протез, дозволяє пацієнту відновити нормальну ходу через коротший проміжок часу. Однак цей вид операції вимагає спеціалізованої підготовки та практики у досвідченого хірурга ».
Що стосується протезування колінного суглоба, що неможливо зробити за допомогою малоінвазивної хірургії, оскільки вам потрібно відкрити якомога більше, щоб мати змогу встановити протез, важливим прогресом є імплантація конкретних пацієнтів, процедура, яка передбачає конструкцію протеза та конкретні прилади для його імплантації, особливо для пацієнта. "Це означає, що протез підходить для того пацієнта на міліметр і тільки він. Ідеальне прилягання здорової кістки робить, з одного боку, відсутність кровотечі взагалі, а з іншого боку, це компенсує кут стопи, так що вона знову стає прямою. Щоб різко вирізати стегнову кістку різними способами, необхідними для протезування, хірург використовує спеціальні нейлонові інструменти, які неможливо стерилізувати і які підходять лише для цього пацієнта. Після втручання інструменти викидають. Це приклад персоналізованої медицини, яка приносить багато користі для пацієнта ", - підсумовує професор.